广西中医药大学第一附属医院急诊科：530023
摘要：目的：研究和探索重度烧伤病人的最佳护理方法。方法：选择2015年1月至2016年1月一年间的我院重度烧伤病人20例，进行初期、心理、病理和营养等各方面护理。结果：通过初期、心理、病理和营养等方面结合的护理，取得了非常满意和效果。讨论：对重度烧伤病人的护理不能只单纯对烧伤部位进行护理，患者的心理护理和营养护理也是患者康复的重要前提。
关健词：严重烧伤患者 心理护理 生理护理 营养护理
前言：严重烧伤即大面积烧伤，烧伤后的患者一般都有病程长，而烧伤护理工作是时间最长、任务最重、贯穿整个治疗工作始终的一项工作。烧伤病人的护理工作如果只能有效的进行治理，而不能更好的进行护理，也会加重病情或使已经治疗好的部分重复感染等现象发生，所以烧伤病人的护理工作作任务也很重要。
1.临床资料
2015年1月至2016年1月一年间的我院重度烧伤病人20例。其中男性患者14例，女性患者6例，年龄18至60岁之间；其中汽油烧伤12例，高热度液体烧伤6例，电伤2例。这20例患者中烧伤面积都在50%到95%之间，为重度烧伤患者。
2.护理方法
2.1重度烧伤初期护理
由于都是大面积烧伤，患者刚入院时大都表现为烧伤休克，这是由于患者被烧伤后，毛细血管的通透性改变，致使体内大量血浆及电解质渗出，造成有效循环血量的减少，当渗出速度达到一定高峰时，患者就会出现休克现象。由于大量体液的渗出，致使体内水分快速蒸发，使患者体热量大量流失，患者会出现畏寒的现象，所以在收治病人住院时将病人收入保持在28℃～32℃恒温的房间内。病人住进病房后要紧密观察，卧位采取去枕平卧，为保持凶暴面干燥要每四个小时翻一次身，如果面部烧伤的话要观察呼吸是否正常。
2.2营养护理
重度烧伤病人自主摄入能力下降，而体液的外渗严重，影响患者生命，所以，如何对患者进行营养摄入成为关健。营养摄入的的方式分为两种：胃肠道营养和静脉营养。胃肠道营养是通过口服和管饲进行。而口服的条件是浅度烧伤且烧伤面积低于15％的非头面部烧伤的成年人，或浅度烧伤并且面积在10％以下的儿童。所以重度烧伤患者的营养补充基本上都是依靠静脉供给。我院将收入的20例重度烧伤患者都进行了静脉营养供给，在静脉补液的过程中，严格按照无菌操作方式进行。重度烧伤患者初入院时需要长期补液，为防止细菌感染，每24小时需要更换一次输液器。当病情好转之后，进行口服补液，为减少体液的渗出，初期需要补充适量的钠饮料，应遵循少量多次的进行。入院后四至七天要进行静脉高营养成分供给，如碳水化合物、电解质、维生素、脂肪乳化剂、氨基酸等按照人体正常所需比例供给。
2.3病理护理
在病人入院的前48小时内，严密观察，做好记录，并每24小时进行归纳总结一次，能够准确计算出液体营养输入量及体液排出量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按照记录数值进行比较，使患者体液能够保持在一个平衡状态。每两小时进行一次生命体征测试，并做好记录。
如果四肢有包扎的，要进行包扎处肢体抬高。因为烧伤部位毛细血管自主能力下降，抬高后会促进血液回流，减轻水肿，同时要注意观察肢体末端的血液循环情况，如出现末端发凉、麻木、或青紫等现象，及时与医生联系，然后配合医生进行处理。由于严重烧伤后人体表皮受损严重，在处理时如果不能进行无菌或清洁处理，极易使患者出现感染现象，所以要注意保护外敷料清洁干燥，在进行包扎时禁用塑料布或橡皮布，因为这两种布隔水性好，包扎后会阴隔体表水份蒸发，创面因潮湿而增加感染机会。当有体液渗出时，应及时进行重新包扎。如患者出现高热或包扎处有异味时，及时与医生联，及时检查创面。重度烧伤患者体位改变不能自主，每四个小时更换一次体位，防止包扎部位因长期不更换出现潮湿感染现象。
2.4心理护理
合适的心理护理可以缓解患者的心理压力，增加患者恢复健康的信心，而护士则对患者心理影响的主要因素。因此我们的护士人员坚持做到表情亲切、行为举止得体，尽力为患者减轻很多心理压力。
2.4.1刚入院时，由于患者对自己病情的担心，会产生焦虑情绪，表现出急燥、易怒等现象，这时护士对患者进行仔细观察，然后按照患者的理解能力进行相应的安慰和劝导，与患者交谈时语言要亲切，态度要诚恳，以平稳患者情绪为目的，并请治疗效果较好的患者进行亲身讲解，帮助患者树立信心，放下心理负担，积极与疾病做斗争。
2.4.2重度烧伤患者创面大，机体各部位损伤严重，且创伤部位常出现疼痛现象，也是引发患者焦虑的主要原因，建议患者多听音乐或与亲人多交谈，进而分散注意力，必要时可以注射杜冷丁等止痛药。
2.4.3对于因烧伤而毁容的或产生部分功能障碍的患者，进行积极的引导，帮助其克服自卑和恐惧心理，使其正确认识自身价值，重新对生活充满希望。
2.4.4有一部分严重烧伤患者因家庭负担重，住院时间长，预后效果不理想，有的生活不能自理，易发生心理障碍，这时我们的护士人员积极与家属沟通，多对患者进行关怀，并创造良好的病房氛围，同时主动与家属作好沟通，减轻患者的心理压力。
3.结果
通过对我院入院收治的20例患者的初期、心理、病理和营养等方面结合的护理，患者均三到九个月病愈出院，取得了非常满意的效果。
4.讨论
重度烧伤患者在初住院时，因其各项体能不能达到正常新陈代谢标准，必须进行初期救治护理，此时患者因外部皮肤大面积烧伤，使体内液体大量渗出，体能消耗过大，这时静脉营养补充非常必要，足够的营养补充是提高免疫力的一项必要措施，皮肤可以通过足够的营养支持尽快修复，从而提高治愈率。心理护理是因为考虑到患者在突然状况下进入这种状态，产生的心理应激性太强无法适应，单纯躯体护理使烧伤部位治疗不能达到良好效果下推出的。心理护理推行以来，得到更多患者支持，能够更好配合治疗的患者因康复效果比预期好而提前出院。所以，重度烧伤患者在护理过程中需要初期、心理、病理和营养等方面结合的结合护理，比单纯的进行躯体护理效果好很多。
参考文献
[1]马爱霞.严重烧伤患者多管道的护理体会.中国实用医药.2014
[2]张秀霞.严重烧伤患者营养支持与护理.医学信息.2015
[3]刘群英.严重呼吸道烧伤护理中的心理疏导.大家健康学术版.2014
论文作者:韦艳春
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/8
标签：烧伤论文; 患者论文; 营养论文; 心理论文; 病人论文; 体液论文; 静脉论文; 《健康前沿》2016年2月论文;