无锡市中医医院肛肠科 江苏无锡 214071
摘要：目的 观察吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的效果。方法 选取我院重度混合痔患者38例，按照抽签法将其分为对照组和观察组，对照组实施传统外剥内扎术治疗，观察组实施吻合器痔上黏膜环切术加外置切除术治疗，对比分析两组患者的并发症发生率。结果 观察组并发症发生率为26.31%，对照组并发症发生率为68.42%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术能够有效治疗重度混合痔患者，提高治疗治疗效果，临床中应广泛使用。
关键词：：吻合器痔；上黏膜环切术；外痔切除术
重度混合痔兼内痔和外痔，该病的发病率在40%左右[1]，且病情较为严重，严重影响了患者的正常生活和工作。吻合器痔上黏膜作为一种治疗重度混合痔的首选治疗方式，其治疗效果较好，操作简单，且术后并发症较少，逐渐被更加广泛的应用于临床治疗当中。现针对吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的效果进行观察，做出如下内容的报道。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年1月至2016年1月收治的重度混合痔患者38例，按照抽签法将其随机分为对照组和观察组两组，每组患者19例。其中，对照组男11例，女8例，年龄19-62岁，平均年龄（44.3±8.2）岁，病程2-11年，平均病程（5.1±2.6）年，观察组男10例，女9例，年龄20-64岁，平均年龄（44.9±7.9）岁，病程2-12年，平均病程（5.3±2.2）年。两组患者在基本资料对比中，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，经医院伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。
1.2排除标准
排除肛门疾病患者，麻醉禁忌患者、妊娠期患者以及精神疾病患者。
1.3方法
两组患者在手术前均进行肠道清洁，患者手术前30分钟采用肌注的方式注入0.1g苯巴比妥钠和0.5mg阿托品麻醉，同时在患者左下肢建立静脉通路。对照组实施畅通外剥内扎术治疗，在重度混合痔的底部作V形切口，钝性加锐性剥离痔核组织至齿线上0.5 cm，使用弯钳钳夹内痔基底部，并用带7号丝线圆针于钳下贯穿进行8字缝扎，最后剪除痔块。观察组实施吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗。首先，患者体位为截石位，麻醉后对患者进行扩肛至3指即可，并使用组织钳夹将肛门边缘皮肤向外牵引，并置入肛管扩张器进行相应调整使其固定。其次，取出肛管扩张器的内栓后，使用进口缝线在齿状线部位进行1-2圈的粘膜下荷包缝合，随后，将在荷包线上放置抵钉座，并将荷包线逐渐收紧和打结，将吻合器旋紧后等待20秒。最后，旋松吻合器后将其移出患者体外，并将出血部位进行缝扎止血。需要注意的是，两组患者在手术结束后6小时内均服用流质食物，进行相应的止血治疗。
1.4评定标准[2]
观察并记录两组患者肛门狭窄、肛门瘙痒、肛门坠涨、术后出血等情况。
1.5统计学方法
本次研究对数据采用SPSS19.0 软件进行统计学分析，计量资料对比采用T检验，计量资料[n（%）]表示，以百分比（%）为单位，对比采用X2检验，P＜0.05，表明差异具有统计学意义。
2.结果
观察组在肛管狭窄、肛门瘙痒、肛门坠涨和术后出血等并发症发生率为26.31%，对照组并发症发生率为68.42%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
混合痔发生在肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连，无明显分界为主要表现的一种痔类疾病[3]，在临床中为常见肛肠疾病。混合痔在临床中多表现为便血和肛门部肿物，可出现肛门坠涨、疼痛、异物感，并伴有局部分泌物或瘙痒症状，如果早期进行治疗，一般预后较好。另外，由于Ⅱ、Ⅲ期内痔没有进行及时的治疗，出现反复脱出的情况，或脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐、负重远行、长期便秘、泻痢日久、临厕久蹲努责、饮食不节、过食辛辣肥甘[4]，导致脏腑功能逐渐失调，风燥湿热逐渐下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门之中，结而不散，经常导致混合痔的发生，给患者的日常生活带来极大的不便。
现阶段，治疗重度混合痔的方式较多，最为常用的手术方式为外剥内扎术，但是由于外剥内扎术在手术过程中极易损坏患者皮肤和上下粘膜，创伤较大，术后恢复的时间的较长，易带来诸多并发症，影响患者的康复速度，治疗效果并不是十分理想。随着医疗技术的不断进步和发展，吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术通过荷包缝合的方式，只对远端的粘膜进行缝合，减少对患者肛门的损伤，术后并发症相对较少，恢复速度较快，达到彻底治疗重度混合痔的目的，其治疗效果显著。
本研究结果显示，观察组患者采用吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗，并发症发生率为26.31%，对照组采用传统外剥内扎术治疗，并发症发生率为68.42%，观察组并发症发生率远低于对照组，组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术能够有效治疗重度混合痔患者，术后并发症较少，治疗效果显著，临床中应予以广泛推广和使用。
参考文献：
[1]康宝君.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察[J].中国继续医学教育，2015，7（3）：78-79.
[2]刘洪喜，任远.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].中国临床医学，2014，21（6）：665-667.
[3]杭智勇.评价吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗混合痔的临床疗效[J].医学信息，2014，27（12）：329.
[4]李莉，刘晖，高卫峰，等.吻合器痔上黏膜环切术加外痔剥除术治疗混合痔的临床体会[J].吉林医学，2015，36（3）：428-429.
论文作者:刘嘉,华叶,杨云
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
标签：外痔论文; 患者论文; 黏膜论文; 并发症论文; 肛门论文; 切除术论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第3期论文;