怀化市第五人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的 分析人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法 本研究对象选取2012年4月至2014年3月56例强直性脊柱炎患者，均接受人工全髋关节置换术治疗。术后随访1年以上，对比手术前后患者疼痛程度、髋关节功能的变化。结果 经过数据统计发现，患者实施手术后疼痛VAS评分明显下降、髋关节Harris评分明显上升，有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 采用人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎可有效缓解疼痛，改善髋关节功能。
【关键词】人工全髋关节置换术；强直性脊柱炎；临床疗效
强直性脊柱炎是临床常见的慢性炎性疾病，多数患者可致残。病变主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织、外周关节等，临床表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛，严重者可发生脊柱畸形、关节强直而导致步态异常、活动障碍，给患者的身心均造成巨大的痛苦[1]。人工全髋关节置换术是利用人工关节假体置换病变的髋关节，以改善关节功能。本研究分析了人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
本研究对象选取2012年4月至2014年3月56例强直性脊柱炎患者，包括男性34例，女性22例；年龄30岁～65岁，平均年龄（54.12±10.54）岁；体重51kg～78kg，平均体重（61.56±11.42）kg；病程5年～18年，平均病程（11.54±3.53）年；手术部位包括左侧17例、右侧18例、双侧21例。
所有研究对象均经放射性检查确诊，病变累及双侧髋关节，已出现步态僵硬、屈曲畸形，X线检查结果提示双侧髋关节部分或全部有骨小梁通过，关节间隙狭窄或消失，部分患者需要长期卧床。所有患者均自愿接受人工全髋关节置换术，术前签署知情同意书。
1.2治疗方法
手术在全身麻醉状态下进行，取侧卧位。经改良髋关节后外侧入路，逐层切开，充分显露股骨头和颈部。通过外旋、内收患肢使股骨头脱位。股骨颈截骨露出髋臼，清理髋臼盂唇、臼窝内软组织，磨锉至合适大小，将合适型号的髋臼假体植入。冲洗后安装内衬，活动患肢。扩大髓腔后再植入股骨假体。牵引复位后，反复冲洗切口。检查关节活动度，如无异常后放置引流管，逐层缝合切口[2]。
术后给予抗感染、抗凝等常规治疗，48h内如无异常可拔除引流管，接受系统的康复训练[3]。随访1年以上，手术前后患者疼痛程度、髋关节功能的变化。
1.3评价标准
分别于手术前、手术后1年采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。嘱患者根据自身疼痛程度评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重。
采用髋关节Harris评分评估手术侧髋关节功能，包括疼痛程度44分、关节畸形4分、关节活动范围5分、功能47分。满分为100分，Harris评分越高，表示髋关节功能越好[4]。
1.4数据分析方法
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
经过数据统计发现，患者实施手术后疼痛VAS评分明显下降、髋关节Harris评分明显上升，有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
注：与手术前对比，*表示P值＜0.05
3.讨论
强直性脊柱炎多发生于青壮年男性，具有起病隐匿、致残性高等特点。髋关节是人体的主要负重关节，连接着躯干和下肢，承受着躯体大部分重量，也是强直性脊柱炎患者受累最多的外周关节。有研究发现，约有60%的强直性脊柱炎患者病变可能累及髋关节，常表现为髋关节活动功能丧失，形成纤维性或骨性融合畸形，是引起强直性脊柱炎患者致残、丧失劳动能力的重要原因[5]。
由于髋关节受累的初期表现为髋部隐痛，因此在病变早期往往不易察觉。随着病程进展会出现髋关节活动受限、关节挛缩、关节强直。轻者关节疼痛、活动受限，严重者生活不能自理，给患者及其家庭均造成巨大的痛苦。因此对于出现髋关节受累的强直性脊柱炎患者应给予积极的治疗。
目前全髋关节置换术是临床治疗强直性脊柱炎的有效方法，通过人工假体替代损害严重的髋关节，在缓解疼痛、改善关节活动功能方面效果显著。由于髋关节病变对于患者活动功能、生活质量均产生不利影响，因此在保守治疗无效的情况下，建议其进行人工全髋关节置换术治疗[6]。近年来随着人工关节假体的材料、制作工艺、手术技术的不断进步，人工全髋关节置换术的手术风险越来越低，越来越多的强直性脊柱炎患者选择人工全髋关节置换术治疗。
需要注意的是，对于髋关节屈曲挛缩的强直性脊柱炎患者而言，在接受人工全髋关节置换术前应充分了解脊柱、骨盆、股骨之间的平衡关系。术前股骨处于外旋状态、后方关节囊和短外旋肌处于挛缩状态者术中应切除后方关节囊，不需再缝合，以减小股骨前倾程度，防止术后发生前脱位。术中需要彻底清理髋臼后方骨赘，以减少后方撞击和前方脱位，避免内衬磨损，以减轻术后疼痛感，进而提高手术效果。打磨髋臼时，选择与骨盆横轴呈45°外展方向，避免术后外展、前倾角过大。
本研究中采用人工全髋关节置换术治疗的56例强直性脊柱炎患者手术后1年时VAS评分从术前的（6.74±2.65）分下降至（1.25±0.34）分；Harris评分由术前的（45.32±10.62）分上升至（82.65±7.58）分。上述研究结果表明：采用人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎可有效缓解疼痛，改善髋关节功能。
参考文献：
[1]凌遵龙，周友龙，罗兴良，等.全髋关节置换术在强直性脊柱炎髋关节强直中的应用[J].中国现代医生，2011，49（13）：129，153.
[2]王贵清，蔡显义，汤勇智，等.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直[J].临床骨科杂志，2011，14（5）：496～498.
[3]徐步国，严世贵，王祥华，等.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的中期疗效随访[J].中国骨伤，2013，26（12）：1052～1056.
[4]高益，王斌，谢子康，等.全髋关节置换修复强直性脊柱炎：脊柱-骨盆矢状面平衡及生活质量变化[J].中国组织工程研究，2015，19（4）：516～521.
[5]胡如印，田晓滨，孙立，等.人工全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直畸形[J].中国组织工程研究，2012，16（44）：8356～8360.
[6]张仕凯，孙俊英，田家祥，等.生物型人工全髋关节置换术治疗青年强直性脊柱炎髋关节病变的中期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（2）：243～244.
论文作者:李长孝
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
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