（宜宾市第一人民医院手术室 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：通过开展品管圈活动，降低手术中低值耗材的浪费率。方法：科室成立品管圈小组，对手术中低值耗材使用现状进行调查分析，寻找真因、设定目标值及衡量指标、拟定对策并实施、进行效果评价并制定标准化流程。结果：手术中低值耗材的浪费率由10.24%降至5.96%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：开展品管圈活动，降低了手术低值耗材的浪费率，有效控制了手术成本。
【关键词】品管圈；低值耗材；浪费率
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0394-02
随着医学技术的迅速发展，医用手术耗材的不断更新，一次性无菌物品广泛的应用于外科手术，不仅给手术室工作带来了极大的方便，同时也有效地预防、控制医院感染的发生。但若管理使用处理不当，也容易给患者和社会带来极大的危害[1]，随着耗材使用量的不断增加，对手术室的管理提出了新的挑战，如何做好手术耗材的有效管理，切实满足手术需求，避免不必要的浪费，减少手术成本支出，增加收支结余，一直是大家思考的问题[2]。为此，我们运用QCC手法，就如何降低手术耗材的浪费开展品管圈活动，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 成立品管圈
本次品管圈活动圈员共8人，包括：副主任护师1人，主管护师1人，护师2人，护士4人，护士长担任辅导员，对本次活动予以指导。我们通过前两次圈会确定了圈长、圈名及圈徽，计算出圈能力。我们的圈长由主管护师担任，我们的圈名为向阳圈，寓意为：无影灯，就是我们心中的太阳，在无影灯下，医护人员用勤劳的双手，守护着患者，为患者提供满意的医疗服务，为患者的健康保驾护航！我们的圈能力为55.25%。
1.2 选定主题
在第二次圈会中，通过圈员集思广益，使用头脑风暴法，在6个备选主题中，采用5、3、1评分标准，最终确定此次活动主题：降低手术中低值耗材的浪费率。主题选定理由：①每天手术结束后，有开了外包装的纱布、刀片、引流管、无菌套、绷带等耗材的剩余；②一次性耗材，打开包装后有的不能使用了，有的虽然再次灭菌后可以使用，但是，灭菌也要增加成本，③回收过程造成人力、物力、财力、时间的浪费，成本增高，工作效率、经济效益均降低。
1.3 拟定活动计划
第一阶段主题选定后，我们把活动计划制成甘特图，并用查检表和柏拉图对现况进行把握；第二阶段是设定目标并利用鱼骨图进行解析确定真因及拟定对策；第三阶段是利用PDCA循环进行对策实施与检讨；第四阶段综合利用柏拉图和雷达图，对本次活动效果进行确认与标准化；最后对此次活动进行检讨与改进，并用相同方法选定下一期活动主题。
1.4 现况把握与真因确定
在上述计划拟定后，我们制定查检表，对2016年2月至3月的56台手术进行调查并汇总数据，用鱼骨图，从人、机、料、法、环等方面进行原因分析，根据柏拉图80/20法则得出造成低值耗材浪费的原因有①对手术估计不足，手术步骤不熟悉；②物品未定位放置，忙中拿错；③操作不当；④医护沟通不畅；⑤未正确理解用途而开错等。找出原因后，我们进行二次查检，再根据柏拉图80/20法则，利用冰山图进行真因验证，最后确定导致低值耗材浪费的真因：①对手术估计不足；②物品未定位放置。
1.5 设定目标
找到真因后，我们根据改善前低值耗材的浪费率10.24%及组圈时计算的圈能力，按照目标值计算公式：目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力，得出目标值为：10.24%-10.24%×75.5%×55.25%=5.96%。
1.6 对策拟定并实施
在目标设定后，圈员再次采用头脑风暴法进行对策拟定，然后根据可行性、实用性、迫切性进行评分，最后确定实施以下对策。针对手术步骤不熟悉、物品放置不规范，采用以下7个对策：①对低年资护理人员制定专科理论课程，规范化培训学习，书面测试和晨间提问方式进行考核；②查阅书籍文献，根据图谱了解手术步骤，录制影像片，直观学习手术步骤及过程；③用收纳箱将物品定点归类放置，规定取用物品的顺序：从上到下，从左到右，从前到后；④包装完好未用完的一次性物品，按规定放回收纳箱；⑤修订标准化的手术配合流程；⑥科室完善器械护士考核机制并严格执行；⑦低年资护士每天写手术笔记，护士长每周抽查，并在周质量讲评会上进行总结、讲评。
1.7 效果确认及标准化
通过以上对策实施，再次调查分析了56例手术一次性低值耗材的浪费情况，通过对策实施前后的直方图和柏拉图的对比分析和效果评价，发现以上对策均有效，浪费率从10.24%降低到4.56%,优于了我们的目标值5.96%，将继续执行，并将物品规范放置和手术配合流程按照改善后的方法，制定出标准化的流程并在工作中运用。
1.8 检讨与改进
此次品管圈活动还促进了团队精神的建立与提高，也明确了活动中的不足，争取在下一期活动主题（降低全麻病人苏醒期静脉导管脱管的发生率）中改进。
2.结果
2.1 品管圈活动前后造成低值耗材浪费的对比（有形成果）
通过2016年2～4月对76例手术的调查对比，在以上对策实施后，手术中一次性耗材的浪费率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
根据目标达成率计算方法：目标达成率=（改善前—改善后）/（改善前—目标值）*100%即（10.24%—4.56%）/（10.24%—5.96%）*100%=132.71%。目标进步率=（改善前—改善后）/目标值*100% ，即（10.24%—4.56%）/5.96%*100=95.3%
2.2 无形成果
通过此次品管圈活动，让圈员在自信心与团队凝聚力及沟通协调能力方面都有了明显提升。
3.体会
①一次性医疗耗材在手术中的应用既给医务人员带来了方便，又减少了患者之间的交叉感染[3]。一次性低值耗材价格低廉，容易被工作人员忽视，但因其使用频繁，手术的必不可少性，它的存放管理不规范又直接影响手术有关操作的便利性和造成不必要的经济损失[4]。通过此次品管圈活动，既改善了一次性使用医疗物品的存放与取用，提高了工作效率[5]，明显降低了手术中低值耗材的浪费率。此次活动的目标达成率为132.71%，进步率为95.3%，有效的降低了科室的运行成本，提高了经济效益。②标准化流程的修订使护理人员的工作更加有序，提高了手术室团队的工作能力。③圈员的管理意识明显提升，将QCC手法运用到其他环节的质量控制中，提高了临床科室的满意度，提升了手术室整体的护理管理水平。
【参考文献】
[1]孙丽荣，芦杰.手术室一次性物品的管理[J].中国卫生产业，2012，9(27)：153.
[2]李学思，赵婷婷，陈晓阳.手术室低值耗材的超市化摆放及规范化管理[J].海南医学，2013，24(1)：154-156.
[3]田莹.医院手术室预防控制医院感染的管理[J].中外医学研究，2011，9(13)：145.
[4]王云华.手术室一次性低值耗材的管理体会[J].全科护理，2014，12(25)：2382.
[5]薛焱.浅析医用低值耗材的多元化管理[J].吉林医学，2010，31(21)：3597.
论文作者:郎颖,尹晓琳,税悦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/6
标签：手术论文; 低值论文; 手术室论文; 目标值论文; 对策论文; 品管论文; 柏拉图论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;