1 杭州市第一人民医院疼痛和麻醉科 浙江杭州 310006；2 浙江大学医学院 浙江杭州 310058；
3浙江大学医学院附属第一医院精神卫生科，浙江省精神障碍诊疗和防治技术重点实验室 浙江杭州 310003
【摘 要】目的 探讨带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者的心理状态和认知功能的变化。 方法 对26例PHN患者和31例健康者进行一般资料调查表、简式McGill疼痛问卷、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、彩色连线测验（TMT）、数字广度记忆、画钟测验以及词语流畅性测验，探讨PHN患者心理状态和认知功能的改变。 结果 PHN患者HAMD总分明显高于对照组（7.11±7.86VS1.32±1.44，t=4.029，P<0.001），HAMA总分也明显高于对照组（7.53±3.23 VS 1.39±1.25，t=9.778，P<0.001）；PHN患者TMT1完成时间较对照组长（102.88±34.13s VS 76.01±21.89s，t=3.462，P=0.001）；而两组间在数字广度记忆、画钟测验和词语流畅性测验中均无统计学差异。 结论 PHN患者存在心理状态及认知功能改变，主要表现在抑郁、焦虑的分值增高，注意功能受损，信息处理速度减慢，而短时记忆、视空间功能、言语流畅性和言语表达功能无明显改变。
【关键词】带状疱疹后遗神经痛；心理状态；认知功能
【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-356-02
带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是急性带状疱疹的后遗症。Dworkin和Portenoy将PHN定义为急性期以后持续疼痛超过3个月，该定义与国际慢性疼痛综合征疼痛分类协会对急、慢性疼痛之间的时间间隔划分趋于一致，也与将PHN定义为慢性疼痛综合征的观点相吻合[1]。PHN多见于老年人，可持续数月至数年，给患者身心造成了极大的痛苦[2，3]。患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，心理负担沉重，会出现失眠、焦虑、抑郁和植物神经功能紊乱的症状等[2]。另外慢性疼痛对患者的认知功能、人际交往等也会产生不良影响，但目前相应的研究并不多。
本研究探讨PHN患者心理状态和认知功能的变化，为今后进一步探索PHN的神经心理机制和相关的治疗提供一定的思路。
1对象和方法
1.1对象
2013年6月至2015年6月杭州市第一人民医院疼痛病房带状疱疹后遗神经痛患者26例，男19例，女7例，年龄44～78（59.65±8.84）岁；病程3～84（14.84±15.61）月；发病年龄43～76（58.57±8.51）岁；教育年限0～16（6.86±2.92）年；有13例（50%）患者使用加巴喷丁药物，有7例（27%）患者使用塞来昔布。未发现有患者使用抗抑郁药物和镇静催眠药物。
入组标准：①18岁以上。②所有患者均为右利手。③临床诊断为疱疹后遗神经痛。④病程大于3个月。⑤采用视觉模拟量表（VAS）进行疼痛评分，分数为4～10分。
排除标准：①除疱疹后遗神经痛以外的其他慢性疼痛患者。②颅内器质性病变患者。选择同期招募的健康者共31例，男21例，女10例，年龄45～68（56.06±5.67）岁；教育年限0～20（7.64±3.10）年，两组性别、年龄、教育年限等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经伦理委员会批准，所有对象均签署知情同意书。
1.2方法
对研究组和对照组完成一般资料收集及疼痛评估、心理状态测定以及认知功能评定。
1.2.1 一般资料收集及疼痛评估
①一般资料调查：采用研究组自行设计的一般资料调查表，主要内容包括：性别、年龄、民族、职业、文化程度、发病年龄、病程、合并疾病及用药等。
②简式McGill疼痛问卷：包括三部分：疼痛分级指数的评定（Pain Rating Index，PRI）分为感觉项和情感项、视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分法、现有痛觉强度（Present Pain Intensity，PPI）。评第1项时，向患者逐项提问，根据患者回答的疼痛程度在相应级别作记号。评第2项时，图中线段长为10cm，并按mm定出刻度，让患者用笔根据自己疼痛感受在线段上标明相应的点。评第3项时根据患者主观感受在相应分值上作记号。最后对PRI、VAS、PPI进行总评，分数越高疼痛越重。
1.2.2 心理状态测定
①汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）共24项，是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表，总分能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。
②汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）为临床上最常用的焦虑评定量表，能较好地反映病情严重程度。
均由经过培训的精神科医师在入组时完成评定。
1.2.3认知功能测定
①彩色连线测验（Trail Making Test，TMT），分为二部分：测验一（TMT1）要求受试者使用铅笔按照顺序连接在测试纸上随机排列的数字，记录其完成的时间，超过5分钟仍不能完成则进行下面的测验，完成时间记录为>300秒；测验二（TMT2），每一个数字都有2个，分别印成不同的颜色，在纸上随机排列，要求受试者按照数字顺序接替连接不同颜色的数字，并计算时间，超过15分钟仍不能完成则进行下面的测验，完成时间记录为>900秒。TMT1主要测试受试者的注意功能和信息处理速度，TMT2主要测试受试者执行功能中的定势转化能力。
②数字广度记忆：测试者一次读出一组数字，受试者在听完后立即按原顺序或倒序复述数字的数目，由少到多（一般从3位到12位），完全正确复述则得分，以能正确复述的最高位数记分。数字广度记忆主要测试受试者的短时记忆。
③画钟测验：要求受试者画出一个圆，标出12个数字，并用2个指针标出主试者指定的时间。目前国际上普遍采用四分法计分：画出闭锁的圆（表盘）1分；将数字安置在表盘上的正确位置，1分；表盘上的12个数字正确，1分；将指针安置在正确的位置，1分。画钟测验主要检测受试者的视空间和视结构能力。
④词语流畅性测验：该测验要求受试者在一定时间内尽可能多地说出或写出以某一字母开头的词或某一类属的词如动物等，记录正确词语数和重复数，本研究中记录受试者一分钟内说出动物名称的数量。主要反映受试者的言语流畅性和言语表达能力。
均由经过培训的心理技师在入组时完成评定。
1.3统计学处理
研究数据采用SPSS17.0统计软件，对计量资料采用均数和标准差（ ）进行描述性统计，计数资料采用具体例数或比例进行描述；两组间样本比较计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用列联表的Pearson χ2 检验；P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1疼痛评估
PHN患者PRI感觉分、PRI情绪分、PRI总分、VAS、PPI评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.01），详见表1。
2.2心理状态评估
PHN患者HAMD总分（7.11±7.86）分，明显高于对照组（1.32±1.44）分，差异有统计学意义（t=4.029，P<0.001）；PHN患者HAMA总分（7.53±3.23）分，明显高于对照组（1.39±1.25）分，差异有统计学意义（t=9.778，P <0.001），详见表2。
3讨论
带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹皮损愈合后遗的难治性慢性神经痛综合征，是带状疱疹最常见的并发症之一。老年带状疱疹患者其后遗神经痛发生率高达50%-70%[4]，随着人口老龄化的进展，势必对人们的生活质量产生极大的影响，对医疗产生巨大的负担。
PHN的发病机制目前尚不清楚，多数学者认为可能与以下三方面有关[5]：①中枢神经异常。有研究用PET技术观察慢性疼痛病人脑活动程度，发现疼痛病人患肢对侧的丘脑激动明显降低，认为丘脑对疼痛调制环路的功能改变，可能是导致慢性疼痛的重要原因，另外PHN可能还存在中枢致敏现象。②与周围神经病变有关，主要表现为周围神经干炎症以及神经损伤后传导异常；③与神经精神因素有关。有些症状始终伴随着PHN病程，如失眠、无助、沮丧和精神痛苦等，容易出现焦虑抑郁。
在心理状态研究方面，Van Seventer[6]等发现PHN患者的疼痛会明显影响了患者的失眠、情绪和日常活动等，并且疼痛评分越明显，这些方面影响越严重。有40%的PHN患者使用了抗抑郁药物，有27%的患者使用了镇静安眠药物。本研究发现PHN患者的焦虑评分和抑郁评分均高于正常对照组，但入组时并未发现患者有使用抗抑郁药物和镇静催眠药物，这可能与PHN患者多就诊于疼痛科和皮肤科，医生对患者心理状态的关注度较低和用药权限有一定关系。
在认知功能研究方面，本研究发现PHN患者与对照组相比，注意功能受损，信息处理速度减慢，但在短时记忆、视空间功能、言语流畅性和表达功能方面并无明显差异。Hart R P[7]等发现慢性疼痛对神经心理功能的影响主要表现在注意力、信息处理能力及精神运动速度的降低。认知功能的变化还与疼痛的程度、疼痛的部位及疼痛后是否用药有关[8，9]。
国外也有研究发现[10]PHN对患者的心理状态、认知功能及生活质量均有重要影响。痛觉是一种多维度的复合感觉，包括感觉辨别（强度、位置、方式）、认知（注意、记忆）和情感动机（害怕、厌恶）三种成分，脑成像中痛觉的血液动力学变化同时也受认知和情感成分的调节[11]。本研究在评价PHN患者疼痛程度、心理状态和认知功能的同时，也进行了神经影像数据采集，目前数据正在后期处理中，有待今后进一步探讨PHN相应的神经机制。
对PHN患者不仅要关注疼痛症状，也要关注心理状态和认知功能，这将对今后如何更好地减轻患者疼痛，改善情绪，提高生活质量提供新的思路。
参考文献：
[1]Dworkin R H，Portenoy R K.Pain and its persistence in herpes zoster. Pain，1996，67（2-3）：241-51.
[2]Johnson R W，Bouhassira D，Kassianos G，et al. The impact of herpes zoster and post-herpetic neuralgia on quality-of-life[J]. BMC medicine，2010，8（1）：37.
[3]高地，李明. 带状疱疹后神经痛及其防治[J]. 国外医学：皮肤性病学分册，2002，28（3）：182-184.
[4]孙建方，徐秀莲. 带状疱疹后遗神经痛的治疗现状[J]. 实用老年医学，2005，18（6）：291-293.
[5]周世荣. 带状疱疹后遗神经痛的发病机制及治疗进展[J]. 皮肤病与性病，2011，33（4）：204-206.
[6]van Seventer R，Sadosky A，Lucero M，Dukes E.A cross-sectional survey of health state impairment and treatment patterns in patients with postherpetic neuralgia.Age Ageing. 2006 Mar；35（2）：132-7.
[7]Hart R P，Martelli M F，Zasler N D. Chronic pain and neuropsychological functioning[J]. Neuropsychology review，2000，10（3）：131-149
[8]Isbir A C，Duger C，Mimaroglu C，et al. Effect of Chronic Knee Pain on Cognitive Function：Clinical Study[J]. Journal Of Musculoskeletal Pain，2014，22（2）：187-192
[9]刘衔华. 慢性疼痛患者的记忆功能损伤及其神经心理机制[J]. 中国康复医学杂志，2013，28（11）.
[10] Oster G，Harding G，Dukes E，Edelsberg J，Cleary PD.Pain，medication use，and health-related quality of life in older persons with postherpetic neuralgia：results from a population-based survey.J Pain. 2005 Jun；6（6）：356-63.
[11]张蔚婷，罗非，韩济生.痛觉的脑功能成像研究进展[J]. 生理科学进展，2001，32（3）：209-213.
基金项目：浙江省医药卫生科技项目（2013KYB209 ）
论文作者:俞良, 李秀秀,李庆华, 陈京凯, 周笑一,黄满丽
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/13
标签：患者论文; 疼痛论文; 功能论文; 带状疱疹论文; 认知论文; 心理论文; 神经痛论文; 《系统医学》2016年10期论文;