安达市中医医院 151400
摘要：目的 研究分析肌层浸润性膀胱癌（MIBC）保留膀胱的临床效果。方法 此次研究的对象是选择在2003年1月～2010年8月MIBC病例72例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方式，其中保留膀胱组42例，根治性膀胱切除组30例。保留膀胱组采用膀胱部分切除或经尿道膀胱肿瘤切除（TURBt），结合放化疗。通过门诊及电话等方式随访，应用Kaplan-meier法和Log-rank检验，比较两组生存情况。结果随访患者56例，随访率78%。患者随访12～92个月，平均随访43.1个月，中位随访时间为50个月。随访期间，死于膀胱癌者34例，保留膀胱组21例（50%），根治性膀胱切除组13例（43%）。术后1、2、3、4、5年生存率保留膀胱组分别为88.1%、83.3%、61.9%、57.1%、47.6%，根治性膀胱切除组分别为86.7%、80.0%、66.7%、63.6%、53.3%。两组间差异无统计学意义。结论MIBC采取保留膀胱的综合治疗可达到与根治性膀胱切除相似的生存率。
关键词：肌层浸润性膀胱癌；根治性膀胱切除术；综合治疗
根治性膀胱切除同时行盆腔淋巴结清扫是肌层浸润性膀胱癌（muscle invasive bladder cancer，MIBC）的标准治疗，手术创伤大，围手术期死亡率为1.8%～3%［1］。2012年Knoedler等［2］报道，在选择性病例中，膀胱部分切除可与根治性膀胱切除取得相似的肿瘤治疗效果。作者根据一定的入选标准，选取膀胱部分切除或TURBt为基础的综合治疗42例，与同期30例行根治性膀胱切除术的患者进行比较，分析两组生存情况。现报告如下。
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1资料与方法
1. 1一般资料MIBC患者72例，男54例，女18例，平均年龄67.3岁（40～85岁），治疗前按照AJCC（2002）肿瘤临床分期标准，为T2-3N0-1M0。保留膀胱组42例，其中T2aN0M0 16例，T2bN0M013例，T3N0M0 9例，T3N1M0 4例；28例采用膀胱部分切除，14例采用TURBt，所有保留膀胱的患者均完成同步化疗，其中5例因肿瘤未完全切除或切缘阳性行放疗。根治性膀胱切除组30例，T2aN0M0 8例，T2bN0M014例，T3N0M0 6例 ，T3N1M0 2例。
1. 2治疗方案
1. 2. 1保留膀胱组根据肿瘤大小、位置等情况，行膀胱部分切除或TURBt，行TURBt时切至深肌层，或切除膀胱壁全层至显露脂肪。术后常规丝裂霉素膀胱灌注化疗，进行3～6周开始GC方案同步化疗。化疗方案：吉西他滨1000 mg/m2第1、8、15天静脉滴注，顺铂70 mg/m2第2天静脉滴注，每4周重复，共4个周期。42例均完成同步化疗。对膀胱部分切除未切净的残存肿瘤或术后病理提示切缘阳性者，行辅助放疗。放疗方案：总剂量50 Gy，分25次完成（> 4周），5例在化疗基础上同步放疗。
1. 2. 2根治性膀胱切除组采用根治性全膀胱切除+尿流改道，根据情况行淋巴结清扫。
1. 3统计学方法应用SPSS13.0软件包处理数据，采用Kaplan-meier法计算生存曲线，采用Log-rank检验组间差别，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
采用电话及门诊随访，随访患者56例，随访率78%。患者随访12～92个月，平均随访43.1个月，中位随访时间为50个月。保留膀胱组肿瘤局部复发共24例，其中非肌层侵润性复发16例，肌层侵润性复发8例。6例肌层浸润性复发再次行TURBt或膀胱部分切除，结合放化疗治疗。1例行挽救性膀胱癌根治术。1例因远处转移行姑息性TURBt。随访期间，死于膀胱癌者34例，保留膀胱组21例（50%），根治性膀胱切除组13例（43%）。保留膀胱组生存时间均数为50.721个月，中位数为47个月；根治性膀胱切除组生存时间为57.540个月，中位数为52个月。术后1、2、3、4、5年生存率保留膀胱组分别为88.1%、83.3%、61.9%、57.1%、47.6%，根治性膀胱切除组分别为86.7%、80.0%、66.7%、63.6%、53.3%。经Kaplan-Meier分析提示两组生存时间差异无统计学意义（P=0.759>0.05）。
论文作者:孙宏伟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
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