解放军181医院 急诊科 541002
【摘 要】目的研究院前急救昏迷患者的救治方法及效果。方法 对2014年3月-2016年3月我院收治的550例昏迷患者进行回顾性的分析，分析的内容包含患者的一般资料，院前综合急救措施以及院前急救的效果。结果550例患者中，有455例患者病情得到好转，70例患者病情得到稳定，10例患者病情恶化，15例患者死亡，死亡率是2.72%。结论 对昏迷的患者应该快速的做出诊断并且进行准确无误的操作，这样才能够提高对院前昏迷患者的救治成功率、
【关键词】院前急救；昏迷患者；救治方法；效果观察
昏迷是在院前急救中十分常见的一种现象，也是一种比较危急的病症。昏迷指的是患者在觉醒状态严重抑制和意识的缺失，它属于一种严重的意识障碍[1]。评价患者的昏迷状态可以从患者肢体的反应、脑干反应和自主神经的稳定性三个方面入手[2]。昏迷的病死率也比较高，死亡的原因主要有车祸、外伤、中毒或者是心律失常等等[3]。因为患者自身不能提供比较详细的患病史，尤其是对于突发性昏迷的患者，判断其昏迷的难度就更大了。本次研究以我院收治的昏迷患者为例详细的分析院前急救昏迷患者的方法以及效果。具体内容如下：
1.资料和方法
1.1 临床资料 选取2014年3月-2016年3月我院收治的550例昏迷患者。根据格拉斯哥昏迷量表进行评分，评分在3到8分的可以确诊是昏迷的患者。患者的基本情况：男性患者280例，女性患者270例；所有患者中有280例车祸、外伤和中毒的患者，220例急性心脑血管疾病，40例代谢性疾病，10例其他原因昏迷的患者。
1.2 方法 现场进行急救的相关措施：（1）让患者的呼吸保持通畅，基于充分的氧气，还需要清除患者口腔内的一些分泌物，让头部偏向于一侧，如果患者出现了心跳停止的现象，是需要及时的进行心肺复苏术的。（2）需要对患者的呼吸、血压和血氧饱和度以及心率进行检测，所有昏迷的患者都需要进行常规的检测和心电图的检查。（3）对昏迷的患者要建立起快速的静脉通道，这样才能保证血液的有效循环，给患者进行对症治疗，如果患者是由于中毒发生的昏迷，是需要清除患者体内的毒物的，进行相关的解毒治疗。经过这些初步诊断，如果是患者的病情允许，需要尽快的把患者运送到医院。在运送的过程中要注意急救车的速度，尽量使车辆保持平稳的状态，还要在车子行进的过程中实时的观察患者的生命特征，比如说意识、血压和呼吸等。
1.3 评判标准 救治成功需要从不同的角度评价：神志需要有所好转；呼吸的次数也要恢复到每分钟20次左右；血氧饱和度需要维持在90%以上；低血糖昏迷的患者的中枢神经病和血糖症状都有所好转；GCS评分要达到15分。以上的标准全部符合是显效；符合3-4条是有效；符合1到2条是无效。GCS评分在三分以下的是重度昏迷，在五分以下的是中度昏迷，7分以下的是浅昏迷，通过一系列的救治措施，使得评分达到八分以上的则可以算作是救治成功。
2.结果
550例患者中，有455例患者病情得到好转，70例患者病情得到稳定，10例患者病情恶化，15例患者死亡，死亡率是2.72%。具体数据情况如表1所示：
3、讨论
想要在院前急救中提高对患者的救治成功率，最主要的是对昏迷患者采取最基本的急救措施，然后在分析具体的病因，进行下一步的治疗[4]。只有制定出了合理的抢救措施，才能够在整个的抢救过程中有效的缩短抢救的时间，最终提高对患者的抢救率，为他们的生命安全提供更加可靠的保证。
昏迷从严格意义上来说就是由于各种原因所造成的高级的中枢结构和功能活动受损最后造成患者的意识严重发生障碍[5]。在本次研究中我们也选取了各种不同类型原因所导致的患者昏迷，比如说心脑血管疾病、车祸、外伤或者是中毒等，在这些造成患者昏迷的原因中，急性心脑血管的发病率是很高的，然后依次是车祸所导致的外伤、代谢性疾病和外伤中毒等原因。而中毒的患者中大都是一氧化碳中毒、酒精中毒等等，中毒现象大都是发生在壮年时期，而且这一类原因所导致患者昏迷的病史很难收集，所以需要救护人员仔细的观察昏迷患者周围的环境，可以根据现场患者没有服用完的药片等进行相关的分析。对于代谢性疾病主要包含了尿毒症、肝昏迷等等，这种疾病在院前的治疗效果是比较差的，救护人员在进行院前急救的时候需要对患者进行常规的血糖检查。针对这些产生昏迷的原因，就需要针对院前急救产生一些深入的思考，比如说：医院可以不断的完善院前急救的相关体系建设，这样就可以缩短急救的时间，提高急救的应急速度，因为急救的效率也是影响救治效果的一个重要因素；在选择救护车的时候要选择监护型的急救车，这种车上面的医疗设备是比较齐全的，而且参加急救的人员经验都是十分丰富的，就相当于是急救室向患者身边的延伸；加强对公众急救意识的培训，这样就可以让第一目击者在患者昏迷的现场及时的采取恰当的急救措施，提高急救的效率。
参考文献：
[1]高俭，王睿，申育琳，王晖.喉罩在深度昏迷患者院前急救中应用效果观察[J].人民军医，2015，01：51-52.
[2]周维天，何裕，伍小兰.浅析对低血糖昏迷患者进行院前急救效果的影响因素[J].当代医药论丛，2015，08：187-188.
[3]麻怡婷.院前急救护理在脑出血昏迷患者抢救中的临床应用[J].吉林医学，2015，13：2900-2901.
[4]赵小兰.2种气道开放方法在院前昏迷患者急救中的通气效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，07：14-15.
[5]邓上勤.昏迷患者一体化救治模式探讨[J].蛇志，2013，01：32-34.
论文作者:蒋丙林,孔质彬
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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