李庆亮 陈建设
（71382部队卫生队 河南许昌 461700）
【摘要】肱骨髁上突欧洲人多发，我国较少见，自1991年来全国约30余例报道，尤其基层医院对该病认识更少，极易造成误诊误治。我在医院进修期间遇到一例因肘关节外伤附带发现的肱骨髁上突，现报告如下。
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【关键词】肱骨髁上突；喙状突；骨软骨瘤；软骨帽；干骺端
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0116-01
1.病例摘要
患者王某，男，52岁，因左前臂外伤来院检查。体检见右肘及前臂背侧软组织擦伤，皮肤表面有渗血，左侧肘关节活动受限并有压痛，无关节畸形及异常活动。
左侧肘关节Ｘ线平片检查：左侧肘关节附近骨骼骨质结构完整，未见明显骨折表现，肘关节间隙正常；同侧肱骨下段内侧缘，距下端关节面约6.8cm处见一宽基底，骨皮质与骨干相连续，边缘光滑的，指向关节生长的喙状骨性突起，长约0.8c?m。周围软组织无异常。加照对侧肘关节正侧位对比，右侧肘关节无特殊发现。Ｘ线诊断：左侧肱骨内侧髁上突。
2.讨论
2.1 解剖
肱骨髁上突（又称钩突），是一种先天性骨发育变异。通常发生于肱骨下段前内侧，距肱骨内上髁5～7c?m，可以单侧也可以双侧对称出现。突起一般长约0.2～2cm；呈喙突状，基底较宽。突起与其下方的内上髁有纤维相连，肱动脉与正中神经由此通过，并成为旋前圆肌的异常止点。当纤维化时，可形成髁上突。
2.2 发病机理
关于肱骨髁上突的发生机理目前虽无明确定论，但大多数人认为，它的发生可能与：（1）在胚胎期发育异常逐渐演变而成；（2）肌肉韧带起止处骨质过分发育有关。
2.3 临床特点
肱骨髁上突极少引起症状，个别可引起正中神经压迫性疼痛。体检可触及骨性肿物，表皮色泽正常，上肢活动正常。本例病人就是因左侧肘关节外伤，无意间发现左侧肱骨髁上突。
2.4 X线表现
（1）发生部位：位于肱骨前面内上髁上方约5～7cm处；（2）大小形态：突起一般长约0.2～2cm。呈喙突状，基地较宽，远端逐渐变尖。小者呈锥状，长者呈弯曲的钩状。（3）生长方向：突起短者可垂直骨干，长者指向肘关节生长。（4）无软骨帽。
2.5 诊断与鉴别诊断
本病诊断主要依靠Ｘ线检查，实验室检查可正常。根据肱骨髁上突特异性发生部位及典型X线表现诊断不难，但需与单发位于骨干的骨软骨瘤相鉴别。骨软骨瘤是儿童时期一种常见的良性骨肿瘤，通常发生于骨干骺端，向骨表面生长，又称外生骨疣。以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。主要从以下几个方面鉴别：（1）发生部位：骨软骨瘤发生于骨干骺端，随骨的生长可移向骨干，没有恒定的发生部位。肱骨髁上突有特异发生部位。（2）生长方向：骨软骨瘤背向关节生长，而肱骨髁上突是突起短者可垂直骨干，长者指向肘关节生长。（3）骨软骨瘤远端有软骨帽，肱骨髁上突则无软骨帽。
3.治疗
突起与其下方的内上髁有纤维相连，肱动脉与正中神经由此通过，如果对血管神经造成压迫应进行手术治疗；一般没有临床症状情况下，像本例患者，无需进行特殊处理。一月后随访，病变形态无任何改变，亦无其他不适。
【参考文献】
[1]彭聚胜，余鹏，夏春明.肱骨髁上突1例报告[J].实用骨科杂志，2004，02，10，01.作者单位：湖北武汉武警湖北总队医院.
[2]张金坤.肱骨髁上突一例[J].罕见疾病杂志，2014，03，58，59.
论文作者:李庆亮,陈建设
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
标签：肱骨论文; 肘关节论文; 软骨论文; 突起论文; 骨干论文; 生长论文; 发生论文; 《心理医生》2016年2期论文;