南充市中心医院·川北医学院第二临床医学院 ， 四川 南充 637000
摘要：目的：分析上颌正中埋伏多生牙拔除术中患者不适感相关因素及护理措施。方法：选择58例上颌正中埋伏多生牙拔除术中患者为研究对象，分析手术时间、紧张焦虑状态、术中锤击增隙对术中不适感（VAS）评分的影响。结果：上颌正中埋伏多生牙拔除术手术时间与患者的不适感（VAS） 评分呈递增关系（P<0.05）；存在紧张焦虑状态患者手术中不适感（VAS）评分明显升高（t=2.999，<0.01）；锤击增隙不增加手术治疗中不适感（VAS ）评分（t=1.499，P＞0.05）。结论：手术时间和焦虑紧张状态是影响上颌正中埋伏多生牙拔除术中患者不适感的主要因素，加强护理配合能减轻不适程度。
关键词：上颌正中埋伏多生牙；拔除术；不适感；护理
中图分类号: R472 文献标识码:A
Discomfort related factors and nursing of patients undergoing extraction of the embedded supernumerary teeth in maxillary anterior
Study on the correlation factors and nursing cooperation of patients with maxillary midline impacted tooth extraction
Wang Jiao; He Yun; Liu Chunlin; Du Shengnan; Yang Quanquan (correspondence author)
Second clinical medical college, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan（Nanchong Central Hospital）；Nanchong 637000 Sichuan
【Abstract 】 objective：To analyzed discomfort related factors and nursing of patients undergoing extraction of the embedded supernumerary teeth in maxillary anterior. Methods：58 cases patients with extraction of the embedded supernumerary teeth in maxillary anterior were as the research object, analyzed operation time, anxious state, intraoperative gap of the hammer on the influence of intraoperative discomfort (VAS) score. Result：operation time with the patient discomfort (VAS) score was positively related (P<0.05); anxious state patients discomfort (VAS) score increased significantly (t=2.999, P< 0.01); Hammer increase gap does not increase the surgical treatment of discomfort (VAS) score (t = 1.499, P > 1.499). Conclusion：Operation time anxiety and tension is main factors of intraoperative patient discomfort of the embedded supernumerary teeth in maxillary anterior, strengthening nursing can relieve discomfort.
【Key words】Maxillary middle embedded supernumerary teeth; Extraction; Discomfort; Nursing
上颌正中埋伏多生牙一般位于上颌两颗中切牙之间，常位于牙列的腭侧，是常见的儿童及青少年阶段多生牙[1]。上颌正中埋伏多生牙需行拔除术治疗，拔牙过程中常产生不同程度的不适疼痛感。减轻或消除拔牙过程中的不适感一直是临床口腔科医生探讨的焦点。基如此，本文重点探讨影响上颌正中埋伏多生牙拔除术中患者不适感的相关因素及护理配合。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013 年1月-2015年1月在本院口腔门诊就诊的58例患者作为对象，入选者均告诉研究目的、自愿参与各项量表评估。入选患者均为1颗埋伏多生牙，其中男31例，女27例。年龄6～14 岁，平均（10.25±2.48）岁。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署治疗知情同意书。
1.2 方法
（1）术前准备：治疗前对所有患者进行全面口腔检查，观察牙齿排列、牙龈有无红肿、溃疡、患牙牙周情况等，拍摄上颌前牙区X线平片及CBCT了解牙槽骨及牙根情况[2]。进行相关健康教育，简单介绍多生牙拔除的必要性，向患者解释手术拔除患牙过程中可能出现的不适感及注意事项，鼓励患者放松心情，积极配合拔牙。
（2）治疗过程：术区常规用1%碘酊消毒，用碧兰麻（法国）、复方盐酸阿替卡因行上颌前牙区浸润麻醉及鼻腭神经阻滞麻醉，显效后用0.05%新洁尔灭棉球常规消毒，铺无菌孔巾。沿腭侧龈沟、在上颌两侧尖牙间取内切口，翻开粘骨膜瓣，为提高术野暴露程度，必要时可增加纵行切口。用气钻去处患牙表明覆盖骨，充分暴露患牙，使用牙科常规诊疗器械牙科凿、牙挺、牙钳等拔除患牙。术毕检查患牙是否完全拔除，有无牙根残留等。用4-0 丝线缝合伤口，局部嘱患者咬无菌纱球压迫止血。
（3）术后处理：术后口服抗生素预防感染，疼痛剧烈者给予止痛药物。嘱患者注意口腔卫生，勿用患侧咀嚼，术后1 周拆线。
1.3 评价指标
分析手术持续时间、患者紧张焦虑状态及使用锤击间隙与拔除术中不适感的相关性。手术持续时间为开始涡轮钻去骨到患牙完全拔除的时间；用行为医学量表评估患者焦虑紧张状态，用VAS 量表评估术中不适感。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0 软件包录入数据并进行统计学分析，手术时间、焦虑紧张、不适感（VAS）评分等计量资料用（±s）表示，采用t 检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术一般情况
58例患者均顺利完成上颌正中埋伏多生牙拔除术，手术时间3-45min，平均（12.09±5.96）min；术前行为医学量表评分显示存在紧张焦虑状态19例，术中使用锤击增隙12例；58例患者手术治疗中不适感（VAS） 评分1.37-8.91分，平均（2.83±0.51）分。
2.2影响上颌正中埋伏多生牙拔除术患者不适感的因素分析
手术治疗时间与患者的不适感（VAS） 评分呈递增关系，三组VAS评分(3-10min）<(11-29min)<(30-45min）比较有统计学意义（P<0.05）。存在紧张焦虑状态患者手术中不适感（VAS）评分明显较高（t=2.999，P<0.05）；锤击增隙不增加手术治疗中不适感（VAS ）评分（t=1.499，P＞0.05）。见表1。
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3 讨论
在乳牙时期，多生牙常能正常萌出，故不予拔除，以免影响恒切牙牙胚发育。在恒牙时期，需早期发现、及时采取相应治疗措施拔除上颌正中多生牙，以预防或减小相关并发症[3]。在口腔门诊中行拔除上颌埋伏正中多生牙的患者中相当一部分为儿童和青少年，对拔除埋伏牙存在严重的恐惧，增加拔除术中的不适感。
本组结果显示，手术治疗时间与患者的不适感（VAS） 评分呈递增关系，表明手术治疗时间与手术治疗不适感VAS 评分间有极显著的相关性。存在焦虑抑郁状态患者手术中不适感（VAS）评分明显较高。因此，减轻拔除上颌埋伏正中多生牙患者的不适感应从尽量缩短患者治疗时间、改善患者不良情绪方面进行努力。由此，笔者总结拔除术中的护理配合经验报告如下。
（1）加强心理护理：拔牙术前主动和患者交流，耐心介绍拔牙过程，告知术中配合方法，多安慰患者，尽可能消除患者紧张情绪，鼓励患者放松心情，保持心情舒畅及心理舒适。用正性语言鼓励支持儿童及青少年患者[4]，告诉拔牙时会注射麻醉药，疼痛感不是很强烈，消除患者对担心拔牙疼痛所产生的恐惧感，从而克服紧张焦虑心理，提高治疗配合度。同时做好患者家长的解释工作，请家长协助消除患者的负面情绪。
（2）提高拔牙术中的配合：术前充分准备好拔牙相关器械，如口镜、探针、牙龈分离器等，上颌正中埋伏多生牙多为锥形小牙，还需准备上颌根钳、窄刃牙挺、骨膜分离器、气钻、骨锤及缝合针线等。术中根据手术需要及时调整好患者的体位，以利术野暴露和术者操作，尽量缩短手术治疗时间[5]。 拔牙术中气钻及敲锤增隙时会有轻微的头部震动感，应向患者说明清除，掌握敲击力度，并用左手托住患者头部，减少震动带来的不适感。
（3）术后指导：术后用纱布及棉卷压迫伤口止血40min，嘱患者24h内勿刷牙、漱口[6]，尽量少舔吮伤口和触碰伤口、1 周内勿用下前牙咬伤上颌肿胀的软组织；拔牙3d 内勿食辛辣、刺激及过热食物，避免刺激伤口出血；术后数日唾液中可带少量血丝，嘱患者出血量大时及时复诊。
[参考文献]
[1]Shah A, Gill DS, Tredwin C, et al. Diagnosis and management of supernumerary teeth[J]. Dent Update. 2008,35(8):510-512, 514-516, 519-520.
[2]杨华良.儿童上颌正中多生牙在乳牙期恒切牙萌出前拔除对中切牙萌出的影响[J].吉林医学，2014，35（01）：119-120.
[3]胡颖恺，杨驰，徐光宙.埋伏2颗多生牙拔除1例报道[J].中国口腔颌面外科杂志，2015，13（03）：284-288.
[4]杜丽娜.上颌正中埋伏多生牙拔除术中患者不适感相关因素研究与护理配合[J].中国美容医学，2015，24（7）：83-84.
[5]王桂红.上颌正中埋伏多生牙95例的临床分析及治疗体会[J].口腔颌面外科杂志，2011，21（04）：287-288.
[6]张丽华,杨英杰. 儿童牙病治疗中的心理分析和护理对策[J]. 中国妇幼保健, 2006,21（11）:1594-1595.
论文作者:王娇,何芸,刘春淋,杜胜男,杨荃荃（通讯作者）
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：上颌论文; 患者论文; 埋伏论文; 不适感论文; 评分论文; 手术论文; 焦虑论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;