【摘要】 目的 主要针对消化道溃疡穿孔应用在损伤控制性手术中治疗的疗效进行观察分析。方法 主要结合损伤控制性手术作为研究工作的主要理论依据，通过对本院2011 年6 月～2013 年6 月收治的58 例消化道溃疡穿孔患者术后进行回顾性研究分析，患者进行的手术主要有胃穿孔修补术以及胃大部切除术两种。结果 参与进行胃穿孔修补术患者为47 例，而胃大部切除术患者为11 例，其中内科保守治疗患者4例，所有患者均都治愈完全，无死亡及肠痿病例出现。结论 主要根据损伤控制性手术的主要原理来进行消化道溃疡的穿孔修补手术，并结合内科正规的治疗溃疡手术相互结合，因此是一项非常安全、简单且有效可行的治疗方式。
【关键词】 消化道溃疡穿孔；损伤控制性手术；治疗疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0020-02［Abstract］ Objective: Mainly for the treatment of peptic ulcer perforation in the injury control surgery, the efficacy of the treatment was observedand analyzed. Method:Combined with damage control surgery research work as the main theoretical basis, through admitted to our hospital in June 2011 to2013 June 58 cases of peptic ulcer perforation patients were retrospectively analyzed. Surgery patients were mainly gastric perforation neoplasty and subtotalresection. Result: In gastric perforation repair surgery were included in the 47 cases, and subtotal resection in patients in 11 patients, the patients withconservative treatment in 4 cases, all patients were completely cured, no death and intestinal fistula occurred.Conclusion: Mainly according to damagecontrol surgery the main principle to peptic ulcer perforation repair surgery, combined with regular medical treatment of ulcer surgery combined with eachother, so it is a very safe, simple and effective treatment.［key words］ the digestive tract ulcer perforation; Damage control surgery. Treatment efficacy
消化道溃疡穿孔在外科当中处于比较常见的急腹症状之一，通常在中、老年人群当中发病较多，而且发病起来一般比较急，且病情也显得比较重，因此一旦处理不当就很有可能出现一系列严重的病症状，甚至直接导致患者死亡的情况［1］。因此就必须要更多的开展相应的手术进行治疗，所以在治疗方案的选择方面就显得非常重要。其中损伤控制性手术主要是在上世纪初期被直接提出，因此针对消化道溃疡穿孔的外科治疗方式再次引起了人们的思考。本次研究主要针对57 例消化道溃疡穿孔患者术后进行回顾性的研究分析，现将报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料本组主要结合损伤控制性手术作为研究工作的主要理论依据，通过对本院2011 年6 月～2013 年6 月收治的58 例消化道溃疡穿孔患者术后进行回顾性研究分析，其中年龄最小的患者35 岁，年龄最大的患者则是80 岁，患者们的平均年龄为（60±5）岁；而其中男患者32 例，女患者26 例。
1.2 方法安排患者在术前做好肺部X 线片、化验以及心电图检查等多种术前检查准备工作，同时必须要做好相应的抗感染、补液以及纠正患者电解质紊乱的情况，置胃管，在急诊行气管插管麻醉情况下进行剖腹探查手术［2］。在手术的过程中针对45 例患者开展穿孔清创手术，主要针对1 号丝线肠壁的全层横行间断缝合修补进行穿孔，随后通过大网膜进行覆盖加固处理。对其中11 例的患者进行毕罗2 式的结肠前胃大部切除胃空肠吻合手术。而且在手术的过程当中都需要使用大量的温热无菌生理盐水以及甲硝锉液进行腹腔的反复冲洗并直至液体呈现清亮程度为止，通过胃管直接注入无菌生理盐水对胃腔进行冲洗，以此来清除胃内的食物，之后在盆腔放置引流管，并另切口进行引流。要求术后34 例患者，包括那11 例胃大部切除手术的患者，均采用西米替丁0.4g，并每天进行静脉滴注2-3 次。
而剩下的82 例患者则需要应用奥美拉挫40mg，每天进行依次滴注，以此来控制好胃酸，同时需要应用头孢三代或者硝基咪唑等抗生素来加强其抗感染，并以此通过补液来纠正其水平衡、电解质紊乱等，同时还需要加强营养，促使患者初期尽可能的多下床活动促进体内排气，从而有效的防防止相应的并发症的出现，出院之后可继续进行内科正规的治疗，通常治疗周期为6-8 周。
1.3 统计学分析本组研究统计数据均使用SPSS16.0 统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示。计数资料使用x2 检验，计量资料和组间比使用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果在这58 例的患者当中，单纯的进行胃穿孔修补手术的患者有55例，进行胃大部切除手术的患者有11 例，而进行内科保守治疗的患者则有2 例。无死亡或者是肠痿情况的患者，所以患者均都治愈［3］。
通常手术术前的准备时间大概在半个小时到四个小时之间，平均两个小时作用，而单纯的进行穿孔修补手术进行麻醉的时间要明显的比胃大部切除手术的时间要短，两种手术差异明显，（P<0.05），具有统计学意义。如下表1 所示，患者术后2-5 天之内进行排气进饮，平均持续2 天作用。
表1·两种手术方法和麻醉时间比较［n·（%）］
注：与对照组比较，*P＜0.05。
3.讨论损伤控制性手术是当今外科中对于一些患有严重外科疾病的患者进行治疗的全新理念，其主要也是以患者们的痊愈为主要目的［4］。
因此就需要改善以往那种较为复杂的手术，并调整手术方案，以此来对患者的具体身体状况进行有效的评估，实现简单、有效和快捷的控制好患者的病情，最终防止其病情更进一步的恶化，最终为其创造出良好的手术方案。诊断消化道溃疡穿孔并不难，主要需要根据典型的溃疡及患者的各种腰痛、腿痛以及患者平常所服用的各种止痛药物及激素类药物方面的病史，因此可以直接结合患者的体检来进行检测，可以通过立位腹平片来观察患者膈下呈现新月形气体来进行诊断。本组研究全部采用立位X 线片来观察膈下游离气体，并通过腹部CT 来加以明确。
消化道溃疡穿孔的治疗主要有手术治疗及非手术治疗两种方式，手术治疗的方式主要是单纯的进行穿孔缝合修补以及进行彻底性的溃疡手术，而彻底性的溃疡手术则主要包含了胃大部切除术及穿孔缝合神经切断术以及选择性迷走神经切断术加胃部切除术等等［5］。其中胃大部切除术本身是一种最为常用的手术之一，能够有效的解决溃疡及穿孔的症状，不过由于手术的操作非常复杂，因此给患者所带来的损伤也比较大，且术后并发症状也非常多。而单纯胃穿孔修补缝合手术，操作简单，且时间短，安全性能也高，具有明显优势。
综上所述：消化道溃疡穿孔应用损伤控制性手术治疗的效果非常显著，值得推广和使用。
参考文献：[1] 李志刚.损伤控制性手术研究进展［J］.中国煤炭工业医学杂志. 2011(07)[2] 唐长青.损伤控制性手术救治严重腹部损伤11 例［J］.现代诊断与治疗.2012(04)[3] 顾洪义,白云生.腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床价值分析［J］. 中国当代医药.2013(06)[4] 刘斌,柏磊,陈江.损伤控制性手术理念在临床实践中的体会［J］. 中外医学研究.2012(27)[5] 燕重远,鲁利斌,苏丰鸣,王观涛.应用损伤控制性手术治疗严重腹部创伤患者的疗效分析［J］.中外医疗.2012(27)
论文作者:夏强
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
标签：患者论文; 手术论文; 控制性论文; 消化道论文; 溃疡论文; 损伤论文; 大部论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;