沙宏琴（普兰店市中心医院儿科 116200)
【摘要】现将笔者在儿科临床诊疗过程中发现了数例因呼吸道症状突发而被误诊的肺炎的病例，为了总结经验教训，现将这些误诊病例做一简要分析。
【关键词】误诊 肺炎 疾病分析
【中图分类号】R72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0238-01
现将笔者在儿科临床诊疗过程中发现了数例因呼吸道症状突发而被误诊的肺炎的病例，现将这些误诊病例分析如下：
1.临床资料
①有2例为肠道蛔虫病被误诊为肺炎和哮喘，均为农村患儿。年龄5岁和8岁男孩，1例发热，咳嗽10余天，1例哮喘发作，查体：T37.5-38℃，心肺听诊正常，胸片示支气管肺炎，血WBC24.5×109/L，NO.53 E0.25.HB117g/L，抗炎治疗无效，追问病史，既往有蛔虫病史，经驱虫，抗感染对症等综合治疗治愈。
②1例为儿童糖尿酮症酸中毒被误诊为支气管肺炎，该男孩8岁，因咳嗽，气促2天于当地诊所抗感染输液治疗（用5%GS 250ml/d），曾2次查尿糖（+++），考虑为医源性高血糖，未引起注意，治疗一周后病情加重，气促明显，表情淡澡，嗜睡，血糖20.6mmol/L，尿糖（+++），尿硐体（+++），才明确诊断,误诊时间约1周，诊断明确后经胰岛素、补液、纠酸等治疗病情好转。
③1例有机磷中毒误诊为肺炎，为4岁男孩，以突然哭闹、烦躁、继之喘憋，呼吸困难，昏迷2小时。查体：T38℃，P160次/分，R32次/分，昏迷，双瞳孔放大等圆，直径约3.5mm，关反应迟钝，鼻扇、口唇紫绀，口吐白沫，三凹征明显，两肺布满水泡音，神经系统无阳性体征。血白细胞稍升高，诊断“支气管肺炎（重症），合并中毒性脑病”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经吸氧，抗感染对症治疗，1日后病情无好转，急查血（胆碱酯酶）为0，立即给予阿托品及复能剂治好，但最终抢救无效死亡。经反复追问病史得知，患儿发病前曾有进食刚喷过1605农药的西红柿数个。
④有2例为支气管异物被误诊为肺炎，1例为1.5 岁女孩，因反复咳嗽2个月，曾于外院多次被诊断为“喉炎”“支气管肺炎”，经治疗略好转，查体：右肺闻及干湿罗音。胸片示：右中下肺片状阴影。经详细询问病史，发现有可疑异物吸入史，经支气管镜取出半粒瓜籽后迅即治愈，1个月无咳嗽症状。另1例男4岁，因反复咳喘1个月，发热5天入院。查体：T39.2℃，听诊两肺闻及中小水泡音，左肺哮鸣者，心腹正常，胸片示左下肺片状模糊影，支原体抗体阴性。诊断支气管肺炎，给予抗感紫，对症治疗，4天后体温降至正常，但仍咳嗽气喘，入院第6天下午患儿阵发性咳嗽时咯出半粒腰果仁，随后咳喘缓解，复查胸片正常。追溯病史，家长诉患儿1月前进食腰果时曾发生剧烈呛咳，未引起家长重视，此后常咳嗽，气喘。出院后随诊未再咳喘发作。
2.讨论
肺炎因常见、易诊断，而忽略了其它少见病，导致误诊误治。本组误诊主要原因如下：
①蛔虫的幼虫和成虫可致器官损害，临床表现复杂多样，除单纯性腹痛，肠梗阻和胆道蛔虫病等常见表现外，由于蛔虫代谢及虫体分解物具有高抗原性，可以引起宿主特异性变态反应。②误诊原因为糖尿病患儿抵抗力低下，易继发各种感染，感染又使病情加重，诱发不同酮症酸中毒，从而掩盖了原发病的诊断。另外小儿糖尿病缺乏典型表现，而以酮症酸中毒为首发症状入院，病情危重，询问病史较简单，缺乏全面地了解病情，本患儿经反复追问病史，近期有多饮，多尿史，但未引起病长注意，另外对本病的警惕性不高，2次尿糖（+++），仅考虑为医源性高血糖，从而延误诊治。③有机磷中毒误诊原因：因小儿无叙述能力，病史缺如，家长不知中毒情节。另在中毒早期瞳孔不一定缩小或反而扩大。严重中毒晚期由于缺氧，脑水肿或毒物累及中枢导致使动眼神经麻痹，瞳孔失去收缩动能，可不缩小，另外中毒可引起器官严重改变，在病史缺如情况下，误导了医生诊断思维。④对病情了解不够详尽，对久治不愈或反复发作的呼吸道感染应常规反复询问异物吸入史并尽早行支气管镜检查，而不要错误认为支气管异物必有呛咳，否则易误诊。
误诊的原因虽然是复杂的,多方面的,但主要是思维方法问题,大部分的误诊是由于思维方法不当引起的,因此,思维方法虽然不是具体技术,但是它对于技术水平的发挥,却具有重要的限制或促进作用[1]。正确的临床思维能够使疾病获得及时的、正确的诊断,错误的或不恰当的临床思维则会导致错误的诊断结论。足够而可靠的临床资料是临床思维的基础,综合运用逻辑推理与鉴别是临床思维的重要方法,临床思维还要注意个体的特殊性及动态性。
参考文献
[1]刘振华.临床决策思维与误诊防范7J2.现代医院,2007,7 (8) :4-7.
论文作者:沙宏琴
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：肺炎论文; 病史论文; 支气管论文; 思维论文; 咳喘论文; 病情论文; 患儿论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;