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【摘 要】目的：探讨不同时机终止妊娠对早发型重度子痫前期围生儿结局的影响。方法：回顾性分析178例早发型重度子痫前期患者，按照终止妊娠的时机T将患者分为A组（28周≤T<30周）、B组（30W≤T<32W）、C组（32W≤T<34W）、D组（T≥34W），比较各组围生儿结局。结果：A、B、C、D组随着终止妊娠孕周增加，围生儿的发生急性呼吸窘迫综合症的几率和死亡率均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于早发型重度子痫前期患者尽量延长孕周，能有效降低新生儿窒息率和围生儿死亡率。
【关键词】早发型重度子痫；终止妊娠时机；围生儿结局
妊娠期高血压病是妊娠与高血压并存的一组疾病，发生率5%~12%，是严重影响母儿安全、导致孕产妇和婴儿死亡的主要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。早发型重度子痫前期对于产科医生是较为棘手和具有挑战性的难题，适时终止妊娠的重要的治疗措施，是影响母儿结局的重要因素，换而言之，终止妊娠的时机与围生儿结局具有密切的关系。
一、资料收集与整理；
1.1资料与方法
1.1.1临床资料 资料示本院2012年1月~2014年12月收治的178例早发型重度子痫患者（除外其他妊娠合并症以及并发症），发病孕周均≤34W，孕妇年龄20-42岁，平均年龄（29±6岁）。按照终止妊娠的时机T将患者分为A组（28W≤T<30W）、B组（30W≤T<32W）、C组（32W≤T<34W）、D组（T≥34W），A、B、C、D组患者人数分别为14、26、57、83例。
1.1.2 诊断标准 轻度子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机蛋白尿（+）。若血压持续升高，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，蛋白尿≥5.0g/24h，或随机蛋白尿（+++）。发生母体脏器功能不全如肝肾功能异常，孕妇产生持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状，低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液，血液系统异常血，或并发胎儿并发症如胎儿生长受限、羊水过少等则发展为重度子痫前期，早发型即34周以前发病者。
1.2.3研究方法 子痫前期应针对患者积极镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
1.1.4统计分析 运用SPSS13.0软件对数据进行分析处理，采用x²检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。
1.2结果 研究结果显示A、B、C、D组随着终止妊娠孕周增加，围生儿死亡率和新生儿窒息率均降低，终止妊娠的时机与围生儿预后显著相关，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
1.3 讨论 早发型重度子痫前期具有发病早、病情严重、预后差的特点，是导致围生儿死亡率和新生儿窒息率升高的重要原因。本资料显示，本组早发型重度子痫前期患者的围生儿总体死亡率为26.4%，新生儿总体窒息率为28.7%。同时，A、B、C、D四组的新生儿窒息率与死亡率差异有显著性（P<0.05），随着终止妊娠孕周的增加而逐渐下降，提示早发型重度子痫前期的围生儿结局与终止妊娠的时机密切相关。因此，在保证母儿安全的原则下，尽可能延长孕周、促进胎儿成熟最终延迟分娩对促进母儿良好结局具有重要的意义，称为保守治疗。
二、适时终止妊娠
妊娠期高血压疾病是严重威胁孕妇及婴儿生命安全的并发症之一，其唯一的治疗方法就是终止妊娠，对于晚发型重度子痫前期的胎儿基本已经成熟，产科医生可以积极终止妊娠，然而对于早发型重度子痫前期的胎儿，产科医生就要严格把握终止妊娠的指征决定终止妊娠的时机。
对于在28周以前发生重度子痫前期的患者，在病情允许及不增加患者发生并发症及胎儿发生呼吸窘迫综合症的情况下，应尽可能期待治疗，维持妊娠到34周，或利用糖皮质激素使胎儿尽可能达到成熟后再终止妊娠。期待处理虽然可以争取胎儿的成熟，但是也会增加孕妇和胎儿并发症的风险。若在保守治疗的过程中若孕妇病情加重，若平均动脉压>140mmHg，出现大量胸腔积液、严重的肝肾功能损害或患者出现HELLP综合征，胎心监护出现晚期减速、B超显示小于孕龄儿停止生长或脐动脉舒张末期血流无波形等，均应在病情控制24-48h内终止妊娠。
结语
适时终止妊娠是治疗重度子痫前期的重要措施，对改善母儿结局具有重要意义。本研究提示，随着孕周的增加，新生儿死亡率窒息率显著下降，存活率升高。故早发型重度子痫前期的患者，在镇静、解痉，降压、利尿、严密监测母胎病情并在母胎病情允许的情况下，小于34周患者适当延迟孕周，尽可能促进胎肺成熟，合理选择终止妊娠的时机能够有效降低新生儿窒息率和胎儿死亡率。
参考文献：
[1]杨孜，李蓉等.早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗方案[J].中华妇产科杂志.2005，40（5）：302-305
[2]苑书萍，李敏，霍琰.不同孕龄早发型重度子痫前期患者的妊娠结局[J].中国全科医学.2007，10（7）：1432-1433
[3]王曙光.早发型重度子痫前期的期待治疗时间与围产结局分析[J].中国当代医药.2011，18（2）：155-156
[4]赵玉仙.260例重度子痫前期终止妊娠时机和方式的临床分析[J].当代医学.2011，17（7）：14-16
[5]罗莉，陈江鸿.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究[J].中国全科医学.2011，14（1）：267-269
论文作者:殷文俏
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：早发论文; 患者论文; 胎儿论文; 时机论文; 结局论文; 死亡率论文; 新生儿论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;