济南市第二人民医院 医院感染管理科 山东济南 250001
摘要：职业暴露亦被称作职业接触，是指劳动者于职业活动从事过程中，由眼、鼻、口以及破损皮肤、其他黏膜或者非胃肠道途径接触至含病原体体液、血液等具备传染性的物质，处于可能被感染状态。眼科常见、多发感染性疾病为感染性眼病，其中包括泪囊炎、结膜炎以及角膜炎等，由于医护人员于诊疗过程中需用手与患者泪液、分泌物等接触，因而，眼科护士存在潜在职业暴露危险性。本研究现就对眼科护士临床工作过程中职业暴露危险因素进行分析，然后针对以上因素予以预防干预对策，从而降低职业暴露危险，促进眼科护士安全得到保障，工作热情提高。
关键词：职业暴露；眼科；护士；危险因素；防护对策
由于医院工作环境的特殊性，医务人员于诊疗、护理等工作中常与各种病原体媒介接触，若职业安全防护未得以重视，极易出现职业暴露危险，对医务人员身心健康造成严重威胁。其中，眼科护士在门诊工作中需经常用手与感染性眼病患者眼睛接触，增大护士职业暴露危险性。眼科泪道疾病以泪道冲洗作为诊断与治疗的手段，易造成冲洗液喷射至操作人员的头面部，出现职业暴露后感染风险较高，影响医护人员生命安全与心理状态。有研究指出[1]，通过对危险性因素分析，制定出合理有效预防保护对策，有助于医务人员的职业暴露危险性降低，保障医护人员安全。
一、眼科护士职业暴露危险性因素
医院作为患者集中处，各科室患者均较多，易出现交叉感染，而护士属于与患者最多接触群体，面临的职业危险较高。因此，需对存在的危险性因素予以分析，从而对症制定预防措施，防范风险。
环境与管理制度
在眼科诊疗过程中，因其工作的特殊性，大部分检查需于暗室内完成，而暗室内的通风条件较差，加之人员密集，空气污染较严重，职业暴露的危险性增加。其次，由于医院管理部门对于眼科感染性疾病相关操作规范、职业暴露的防范制度缺乏，且防护设备相应缺乏，导致危险性提高。以上因素造成眼科护士感染性眼病的职业暴露危险，引起护士心理负担加重，对工作质量产生一定影响，不利于临床工作的开展，从而影响患者治疗效果。
防护措施不规范
临床常见眼科多发病为感染性眼病，尤其是在结膜炎流行期，该疾病引发因素较多，主要与真菌、病毒、原虫、细菌等病原体感染相关。护士在诊疗操作过程中若未佩戴防护眼镜与口罩，将导致其眼部、脸部受到患者泪液或分泌物污染，产生职业暴露。例如，在行结膜囊冲洗时易出现分泌物、泪液飞溅；在泪道冲洗过程易导致分泌物由原泪点进行反流（或经另一泪点飞溅）。其次，由于眼科护士需手接触患眼，不正确洗手方式或洗手不及时，手污染将成为护士眼疾病感染传播的媒介。由于眼科护士的护理任务较为繁重，且工作量大，无法及时注意手卫生情况下可戴医用手套进行污染预防。
自我预防意识欠缺
有研究表明[2]，在眼科护士职业暴露中，血液、体液意外喷溅至眼结膜比重为1.4%，而该情况的出现多与护士工作时间相关。眼科护士，特别是刚独立上岗者，由于年资低，因而工作经验缺乏，自我职业防护意识较薄弱，导致检查治疗过程对预防感染情况属于防护。此外，在进行环境卫生时未戴手套，进行污染医疗废物处理时缺乏防范意识，各区域分类缺乏明确性，各洁具未及时清洁、消毒，均增加职业暴露的危险。
专业操作缺乏规范性
眼科护士因专业操作过程未遵循规范性流程执行，对患者病情评估不到位，以及对于泪道冲洗等操作技巧缺乏熟练掌握，将导致职业暴露危险增加。因此，医院应重视对护士的相关培训，尤其是规范操作方面，避免因操作失误造成的职业暴露，减轻患者健康与心理压力。在专业操作时予以足够防护措施，严格处理流程执行，有助于冲洗液喷射情况减少，从而减少该情况引起的职业暴露。
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职业暴露重视度不足
大量调查发现[3]，眼科护士及管理者对于泪道冲洗液职业暴露与暴露后相关处理的重视程度不足，导致护士出现泪液暴露后未及时上报，出现职业暴露漏报情况。此外，因泪道冲洗液仅喷射至脸部皮肤、头发，未损坏组织完好性，因而大部分护士未重视，引起职业暴露的潜在风险加大。
二、眼科护士职业暴露相关防护对策
通过对眼科护士出现职业暴露的因素进行分析，发现与护士自我防护意识、专业操作经验、环境与管理制度等相关，因此，针对以上原因进行对症干预，有助于降低职业暴露危害性。
加强环境管理
对眼科诊疗环境进行严格管理，注意通风与消毒卫生，尤其是暗室，需制定开窗通风策略，由专人负责，每日定时开窗并予以记录。其次，对于接触感染性眼病患者的诊室予以紫外线照射消毒，每日一次，并根据情况每月做空气培养，进行一月一次的空气培养，使用仪器设备随时消毒，运用含氯制剂进行擦拭[4]。医院管理者需加强对于职业暴露相关管理措施的重视性，制定出相应管理与预防措施，增强眼科护士对职业暴露危险性认识，严格执行相关规定操作流程，降低潜在职业暴露风险。
加强知识宣讲
由于感染性眼病主要是经手眼传播，因而需对眼科护士进行强调，被污染手禁止与眼部、脸部接触，从而切断传播途径。此外，应加强对医疗废物管理方面知识宣讲，各类感染性眼病患者使用后的医疗废物需用双层黄色胶带密封好，然后经专人运送，戴双层手套进行污染物处理，摘手套后及时手消毒，从而降低职业暴露危险。配置眼科护士防护用具，如护目镜、口罩、帽子、眼睛冲洗设备等，教育护士操作过程需注意细节、谨慎处理各类事件，做好标准预防。
加强护士培训
眼科护士发生职业暴露危险因素分析过程中，总结出专业操作技能及防范意识对于职业暴露的影响，因而在护士培训过程中应加强对该方面重视程度。加强对眼科护士理论知识与操作技能的培训，规范操作流程以及职业暴露预防措施，增强其职业暴露防护意识，进而减少职业暴露事件发生[5]。此外，每月对全科予以预防、控感染相关知识考核，特别是对低年资工作人员，对于考核优秀者给予一定程度鼓励与表扬、奖励，做到预防感染意识提升，职业暴露危险降低。
加强手卫生
于各室间配备洗手设施与消毒剂，掌握正确手卫生知识，正确洗手、消毒，避免受污染作为传播媒介增加护士健康威胁。眼科护士在接触至感染性眼病患者时，应做好防护措施，进行病灶分泌物清理与护理时，需戴手套防护，操作结束后即可洗手、消毒。
细化上报流程
对于眼科护士出现泪道冲洗液职业暴露后，需细化处理上报流程，皮肤暴露发生后立即用肥皂液与流动水冲洗，黏膜暴露采取0.9%氯化钠对结膜囊冲洗，冲洗干净后行眼部裂隙灯检查，运用预防性抗生素滴眼液治疗。职业暴露发生后需正确处理其暴露部位，然后及时上报，之后进行后续追踪检查。
三、结束语
眼科护士工作的特殊性，导致其职业暴露危险性增加，从而使护士心理压力增大，影响工作质量与效率。对于眼科护士这类高危职业暴露人群，需加强对其职业防护培训，增加医学知识宣讲力度以及手卫生及环境管理，从而避开手眼等传播途径，降低风险。此外，通过规范标准预防，于暴露后及时处理、上报，亦有助于职业暴露危险性减少。
参考文献：
[1]张春莲.手术室护士职业暴露危害因素分析与防护对策[J].中国民康医学，201426（2）：122-124.
[2]李润蓉，沈振威.医务人员职业暴露监测分析与防范对策[J].吉林医学，2016，37（2）：440-442.
[3]史云玲，马君艳，李晶，等.护理人员职业暴露的风险分析与干预[J].中国消毒学杂志，2016，33（1）：79-80.
[4]童书蓉，党桂宁.临床护士职业暴露现状分析与防护对策[J].护理管理杂志，2016，16（1）：45-46.
[5]明细爱.眼科门诊医务人员感染性眼病职业暴露危险因素分析与干预措施[J].护理实践与研究，2015，12（9）：63-64.
论文作者:黄鑫
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/7
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