（1.中国人民解放军总医院 北京 100853）
（2.南京大学金陵学院 江苏 南京 210000）
【摘 要】目的：通过回顾性分析，探讨对呼吸内科老年人深部真菌感染的护理措施。方法：选取我院2014年7月-2015年5月呼吸内科80例深部真菌感染老年患者，并对所有患者的临床资料、病历进行系统的整理、分析，以探讨护理措施。结果：引起老年患者发生深部真菌感染的因素较多、发生率较高，护理人员对老年患者的护理应做到耐心、细心，对深部真菌感染的预防远比治疗重要，加强预防才是关键。结论：在对呼吸内科老年患者进行护理时，应加强护理人员的真菌学教育，正确使用抗生素，重视患者的合并真菌感染，加强对医院、病房、医护人员的无菌化管理。
【关键词】呼吸内科；老年患者；深部真菌感染；护理管理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0526-02
【Abstract】Objective: through the retrospective analysis,to explore for breathing internal medicine nursing measures of deep fungal infection in the elderly. Methods: selected from July 2014 to May 2015,80 cases of respiratory medicine of deep fungal infection in elderly patients, and the clinical data of all patients,medical record system,sorting,analysis,to explore the nursing measures. Results: the factors that cause deep fungal infection in elderly patients more, higher rate of nursing care in elderly patients should be patient, careful, prevention is far more important than treatment of deep fungal infection, strengthen prevention is the key. Conclusion:in respiratory medicine elderly patients for nursing care,nursing staff should be strengthened the mycology of education, proper use of antibiotics, attaches great importance to the merger in patients with fungal infection, strengthen WuJunHua management of hospital,ward,health care workers.
【Key words】respiratory medicine；Elderly patients；with deep fungal infection；nursing management
深部真菌感染又称继发感染，深部真菌是真菌侵入患者的皮下组织、内脏及皮肤黏膜所致的感染，不仅治疗难度大且致死率高，不仅增加患者的痛苦，更会延长患者的住院时间，增加患者的费用开支[1]。目前，临床医学已然开始逐渐重视深部真菌感染，本文通过回顾性分析方式，对我院的80例真菌感染患者的临床资料、病历进行了详尽的分析，以期通过护理的方式，降低深部真菌感染率，维护患者的身心健康。现将具体情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年7月-2015年5月呼吸内科收治的80例发生深部真菌感染的老年患者的临床资料、病历进行收集、整理，并加以分析，在此80例老年患者中，男性患者46例，女性患者34例，年龄为60-86周岁，平均年龄为68.5周岁。80例患者中，冠心病合并肺部感染患者27例，慢性阻塞性肺部感染患者22例，肺癌患者13例，糖尿病合并肺部感染患者18例，所有患者均使用了抗生素进行临床治疗。80例患者中，有9例患者使用了一种抗生素，31例患者使用了两种抗生素，40例患者使用了三种抗生素。80例患者中，留置尿管患者18例，气管切开患者14例，留置胃管患者29例，深静脉置管19例；此外，发现毛霉菌患者12例，曲霉菌患者25例，白色念珠菌患者33例，隐球菌患者10例。
1.2 方法
选取我院2014年7月-2015年5月呼吸内科80例深部真菌感染老年患者，并对所有患者的临床资料、病历进行系统的整理、分析，以探讨护理措施。
2 结果
本次研究中，对80例老年患者的临床资料和病历、病况进行了详尽的整理，分析了老年患者的特征性因素、医源因素和条件致病菌。通过先进的检验仪器，对患者的真菌检验能力大大提升，使真菌检出率大幅增加。
2.1 特征性因素
老年患者因年龄较大，机体免疫力下降，抵抗力逐渐减少，且机体的主要器官开始逐渐衰竭，易感染呼吸系统疾病，且成为发生深部真菌感染的主要人群。
2.2 医源因素
医源因素主要是指，患者在住院治疗过程中，因不规范用药、创伤性治疗等引起的深部真菌感染[2]。医护人员对病人的临床诊断与治疗中应用的激素、放化疗、抗菌药物等都可以造成患者的免疫功能紊乱，导致患者的机体抵抗力降低，易引发感染。此外，对患者的器官切开、留置管、静脉通道、相关医疗器械、病房环境等都可能增加患者的真菌感染率。
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2.3 条件致病菌
患者发生的深部真菌感染分为振真性致病菌和条件性致病菌两种，真性致病菌即为患者自身因免疫力下降或外部器械感染等因素引起的真菌感染；条件致病菌则主要为内源性感染，与患者机体的菌群失调有着重要的关系，条件致病菌一般包括毛霉菌、曲霉菌、白色念珠菌和隐球菌等多种病菌，在本次研究中，白色念珠菌被检出率最高，为33例，所占比例为41.25%。
2.4 患者住院时间因素
老年患者因抵抗力下降、机体免疫功能失调，机体脏器逐渐衰弱等原因，会长期卧床或昏迷，老年患者的住院时间也比普通患者的住院时间长，在住院的过程中会长期出现气管壁纤毛功能减退、排痰功能降低、咳嗽发射等症状，最终导致患者呼吸道感染几率增加[3]。
3 护理
3.1保持患者口腔清洁
护理人员老年患者进行防深部真菌感染护理时，应首先保持患者的口腔健康，对患者的牙垫进行每日更换。此外，应用制霉菌素甘油和糖皮质激素气雾剂对患者口腔进行涂抹清洁，用后应嘱咐患者立即用清水漱口，以保持清洁。
3.2 防止积痰坠肺
老年患者因长期卧床，身体机能逐渐僵化，会导致咳痰反射出现障碍，导致大量痰液滞留在呼吸道内，极易引发呼吸道感染。护理人员对患者进行定时翻身、拍背等护理，必要时可给予患者一次性吸痰器，帮助患者咳痰，或者应用雾化吸入、体位引流。
3.3 营养补充
老年患者得病后，往往因病情和心理等因素，没有食欲，甚至因病情严重而无法进食，只能通过注射的方式帮助患者补充营养。患者因消化功能衰退，肠道蠕动减少，极易发生营养不良的情况。护理人员应视患者的具体情况，给予患者肠道外营养补充，帮助患者体内维持充足的微量元素、电解质和维生素等生命新陈代谢必须的营养物质，帮确保患者保持正氮平衡，维持营养充足。
3.4 无菌化护理
护理人员对呼吸内科老年患者护理过程中，应严格执行无菌化护理操作。对病房、医疗器械、进出人员进行严格消毒清理，病房内每日开窗通风，时刻保持空气清晰，护理人员做好自身的消毒和清洁工作，从源头避免患者发生深部真菌感染。
3.5 留存标本，及时送检
在对呼吸内科患者护理的过程中，护理人员应对可疑真菌全部进行真菌学检查。对长期留置尿管、应用糖皮质激素的患者，务必警惕患者泌尿系统真菌感染，对糖尿病、淋巴瘤等患者进行护理时候，若患者发生发热症状时，应立即对患者的尿液进行涂片，并做真菌学检查[4]。
3.6 细心观察，及时处理
护理人员对患者护理工作，必须做到细心、耐心，对患者的病情应时刻密切观察，当患者进行抗生素感染治疗时病情加重、患者的原有疾病经治疗体温下降、长期导尿的患者出现发热症状、患者出现肺部感染、大便带有粘液等情况时，护理人员必须重视，并及时报告值班医生进行防真菌感染治疗。
3.7 合理用药，加强疗法
根据患者的药敏试验，选择合理的抗真菌药物，如细菌感染仍为治愈的患者，应尽量停用肾上腺皮质激素，同时及早、足量加用抗菌药。此外，护理人员应熟知药物的半衰期，对患者进行及时给药，密切观察患者的病情、病况，必要时建议停药、换药，最大限度减少耐药菌株的产生、增强抗生素的疗效[5]。在对患者进行创伤性治疗或检查时，医护人员应严格掌握好技巧并做好相应的护理工作，患者体内的留置尿管、留置胃管应尽量减短留在患者体内的时间，对长期留置导管的患者，应对管道进行定时清理、更换。护理人员在进行留置管护理时，应做到业务熟练，技术娴熟，动作轻柔。且所有医疗、护理器械必须严格做到无菌化操作。
3.8 预防性护理
预防大于治疗，深部真菌感染治疗难度大、死亡率高，在对患者进行护理时，应以预防为主，严格掌握治疗疗程、合理使用抗生素，对呼吸内科患者进行临床护理时，严禁滥用药物，慎用广谱抗生素，对采用激素、抗代谢药物的患者积极采取有效的防范措施，护理人员严格掌握各种诊疗手术的指证，并医嘱对患者进行预防性抗真菌治疗。
4 结论
在对呼吸内科老年患者进行护理时，应加强护理人员的真菌学教育，正确使用抗生素，重视患者的合并真菌感染，加强对医院、病房、医护人员的无菌化管理，以预防和降低呼吸内科老年患者发生深部真菌感染率。
参考文献：
[1]李若瑜.深部真菌感染的实验室诊断进展[A].第二届全国深部真菌感染学术会议论文集[C].2007:16.
[2]栗芳,王清涛,杜小玲,黎斌斌,杨春霞,曲寿山,李晏冬.350株医院内深部真菌感染的临床分布和药敏结果分析[A].第五次全国中青年检验医学学术会议论文汇编[C].2006:21-22.
[3]岳艳玲.老年人院内深部真菌感染的分析及护理探讨[A].全国第八届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2005:169-172.
[4]吴绍熙,郭宁如.正确认识,合理对待——浅谈侵袭性真菌感染[J].中国真菌学杂志, 2007,2(5):38-39.
[5]弥莉雅,高虎,刘吉林,王先华.呼吸内科老年患者并发肺部真菌感染的临床分析[J].实用老年医学,2007(02):46.
论文作者:张力1,宋乔2
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/12/29
标签：患者论文; 真菌论文; 深部论文; 老年论文; 内科论文; 抗生素论文; 呼吸论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;