怀化市第一人民医院康复医学中心 4180000
【摘 要】目的：观察针刺任督脉穴位结合中风单元在治疗吞咽困难和改善肢体功能的临床效果。方法：将60例符合纳入标准的患者随机分为针刺任督穴位结合中风单元管理模式组（治疗组）和中风单元管理模式组（对照组），每组各30例。每组治疗前后经行吞咽功能评定（SSA）以及日常生活能力（ADL）行评定，并进行统计分析。结果：两组的标准吞咽功能（SSA）评分治疗后均有下降，治疗组的（SSA）评分下降更明显，差值比较有统计学意义，（P<0.05）。2.两组日常生活能力（ADL）评分治疗后均有上升，上升差值相当，差值比较无统计学意义（P>0.05）。结论：针刺任督脉穴位结合中风单元在改善中风后吞咽困难的吞咽功能以及改善患者的日常生活能力方面具有有一定的临床运用价值。
【关键词】针刺；任督脉；中风后吞咽困难；中风单元管理模式。
吞咽困难是指由包括脑卒中在内的多种病理情况导致的，因为患者与吞咽有关的肌肉、神经等组织功能受到损伤，以至于不能够安全有效地将食物送到胃内的表现[1]。能够导致吞咽困难的因素有很多，但是脑卒中后吞咽困难的发生率可以高达71%[2]，同时吞咽困难能够增高误吸、吸入性肺炎、脱水和营养摄入不足导致心理和生理上的各种并发症的发生率，最严重症状的可因为误吸而导致窒息危及生命，一定程度上增加了患者的病死率和致残率，严重的影响了患者的康复和预后。
随着近年来针灸治疗吞咽困难取得了显著疗效，又因其安全、经济、简便等优势，现已经越来越广泛的运用于中风后吞咽困难患者的临床治疗中。本研究根据辨症论治，并结合经络的现代研究，经反复思考并着重考虑任督脉与阴阳、气血、舌咽、脑和脏腑的关系，通过文献研究和临床穴位筛选，定制了针刺任督脉穴位结合中风单元治疗该病的治疗方法。
临床资料与方法
一、研究对象及分组
纳入标准：①符合2002国家中医药管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》中风病诊断标准[3]；符合2010年由人民卫生出版社出版的《中国脑血管病防治指南》的脑卒中病诊断标准，全部患者均以临床表现以及CT或MRI的结果来确诊为脑卒中病[4] ②标准吞咽功能评价量表（SSA）评分>30分的患者。③ 中风病/脑卒中发病时间6个月以内。④ 年龄段在40~75岁之间的患者。⑤不处于妊娠或哺乳期；无针刺禁忌症；无严重的内科原发性疾病；无恶性肿瘤、意识障碍者、精神病等。⑥患者或家属自愿参与研究并签属知情同意书。
所有患者均来源于湖南省怀化市第一人民医院康复科2014年7月至2015年7月的住院患者。所有患者均采用随机数字表法进行随机分组，分别分为治疗组和对照组，每组各30例。两组中男性37人，女性23人，缺血性中分47人，出血性中风13人，两组年龄，病程各项数据经统计学比较（P>0.05）无显著性差异，具有可比性。
二、治疗方法
1.两组均采用基础治疗，参照2010年版《中国脑血管病防治指南》[4]及王拥军主编的《卒中单元》[5]，卓大宏主编的《中国康复医学》[6]，采用卒中单元管理模式进行综合治疗（根据患者具体病情，给予改善脑部微循环、营养神经、抗脑水肿、降颅高压、常规针刺、康复等对症支持治疗以及必要的心理、健康教育）。治疗组在此基础上辅以针刺任督脉穴位治疗，对照组仅辅以常规针刺治疗，2组针刺治疗每天治疗1次，连续治疗6天后，休息1天，2周1疗程。
2.针刺任督穴位治疗 治疗组选穴：主穴：百会、风府、廉泉、夹廉泉、天突、膻中。配穴：大椎、水沟、中脘、咽后壁。操作方法参考沈雪勇主编的《经络腧穴学》[7]。
三、疗效评价标准
两组均于治疗前后分别对患者的吞咽功能采用标准吞咽功能评定量表（SSA）疗效判定标准进行评定，同时采用日常生活活动能力评估（ADL）对其日常生活活动能力评定。
四、统计学处理
全部临床数据均使用统计学软件SPSS19.0进行编辑、处理，计量资料以均数±标准差（）来表示，符合正态性及方差齐性则组内数据比较采用配对t检验，组间数据比较采用成组t检验；如果数据不满足正态性或方差齐性则选用非参数检验；计数资料采用x2检验。
五、结 果
1、吞咽功能（SSA）评分比较
从表2可知，可知两组患者治疗前后的日常生活能力（ADL）评分均有所上升（P<0.01），两组治疗后评分上升差值相当，差值比较无统计学意义（P>0.05），表明两组都有助于改善患者的日常生活能力而且疗效大致相同。
六、结 论
本研究以任督脉统御全身阴阳气血，其循行入脑经舌咽颈为基础，根据经络学 “经脉所过，主治所及”为依据，从任督脉与全身阴阳气血、与舌咽、与脏腑、以及舌咽与脏腑的关系特性入手，在中风单元管理模式进行综合治疗的前提下，选取任督二脉上临床效果明显的穴位，通过刺激与吞咽有关的肌肉、神经、血液循环以促进食欲，加快吞咽反射弧的恢复，促进头部血液微循环达到治疗效果。本研究通过临床实验证实了，以任督脉穴位为主的针刺方法在改善脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能以及日常生活能力方面具有明显的的效果，同时由于针刺治疗的可操作性较高、患者依从性较好，不但可以改善病情，同时还有利于患者整体病情的康复，突出了中医的对症治疗特色以及优势，有一定的临床推广运用价值。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，1999：42.
[2] 南登党，黄晓琳.实用康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1325.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：99-104.
[4] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社出版，2010：133-159.
[5] 王拥军.卒中单元[M].北京：科学技术与文献出版社，2004：95-107.
[6] 卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，2003：336-385.
[7] 沈雪勇.经络腧穴学[M].中国中医药出版社，217-234.
作者简介：
易长兴（1986-），男，硕士研究生，医师。研究方向：针灸及康复治疗心脑血管疾病。通讯地址：怀化市第一人民医院康复医学中心。邮编：4180000
论文作者:易长兴,樊江丽,冯南尧
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
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