1．什么是肾炎？
肾炎并不是单一疾病，而是多种病因、发病机理引起的，临床表现有重叠的一组疾病。当肾小球的形态、功能损伤后，特点如下：①肾小球对蛋白、细胞通透性改变；②肾脏对水、电解质、酸碱平衡、血压调节能力障碍；③肾小球的滤过功能损害。流行病学调查显示，在我国三级医院的住院患者中，慢性肾脏疾病占比约4.8%，男性多于女性；不同类型的肾炎，其病因、发病机制、病程均存在差异，发病率和发病趋势也不尽相同。以慢性肾小球肾炎为例，IgA肾病最常见，占比10.6%，其次是膜性肾病，占比8.8%。
2．肾炎的常见类型
根据病因，病因不清或疾病起源于肾小球，就是原发性肾小球肾炎；如果肾小球疾病是全身疾病的一部分，则是继发性肾小球肾炎；具有家族遗传则是遗传性肾小球肾炎。
(1)原发性肾小球肾炎。①急性肾炎。起病急，病程一般小于3个月，症状主要有血尿、蛋白尿、高血压、水肿，多数在几个月内自行痊愈。②急进性肾炎。起病急、病情重、进展快，数周至数月内出现肾功能损害，且损害进行性加重，可出现少尿或无尿。③慢性肾炎。起病缓慢、病情迁延，病程在3个月以上，随着病情进展，会导致肾功能减退、贫血、电解质和矿物质代谢紊乱等。④隐匿性肾炎。患者只有血尿、蛋白尿，没有水肿、高血压、肾功能损害，多在体检时发现。⑤肾病综合征。大量蛋白尿，低蛋白血症，伴有明显水肿、高脂血症。
(2)继发性肾小球肾炎。①狼疮性肾炎。发生系统性红斑狼疮，肾脏是最容易受累的脏器之一，约50%的患者会伴有肾炎，且育龄期女性是高发群体。②紫癜性肾炎。过敏性紫癜引起的肾炎，常发生在儿童群体，镜检可见血尿、蛋白尿，约半数患者表现为肾病综合征。
(3)遗传性肾小球肾炎。也被称为眼-耳-肾综合征，症状表现是血尿、肾功能减退，伴有耳部和眼睛病变，男性患者病情更为严重。
3．肾炎的早期症状有哪些？
不少人对肾炎不了解，发病早期忽视了症状，错过最佳治疗时机，提高了治疗难度。那么，肾炎的早期症状有哪些呢？
(1)水肿。如果发现脸部、上眼睑、下肢水肿，手指轻轻按压后凹陷，且凹陷长时间不恢复，就可能是肾炎引起的。
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(2)血尿。在小便的时候，肉眼可见尿液为血红色，甚至可以看到血凝块，就要警惕是肾炎，及时去医院检查。
(3)高血压。很多肾炎患者的首发症状就是高血压，如果本身没有高血压，突然出现血压升高的情况，而且没有下降的趋势，就要及时去医院检查，看是不是肾炎导致的。
(4)尿量改变。突然出现尿频、尿量增多的情况，尤其是在晚上，往常不会起夜排尿，近期却每晚起夜2-3次，很可能是肾炎引起的。
(5)贫血。得了肾炎还会出现贫血症状，原因是肾脏分泌的促红细胞生成素减少，由于红细胞生成障碍，就会造成贫血，人们感觉身体乏力、疲倦、食欲减退，此时应该去医院检查。
4．肾炎的治疗方法
(1)一般治疗。叮嘱患者多休息，避免劳累；饮食上限制食盐摄入量，给予优质蛋白质，改善低蛋白血症。
(2)药物治疗。①利尿，减轻水肿，代表药物是氢氯噻嗪，必要时使用呋塞米利尿。②降压、降尿蛋白，首选ACEI类和ARB类药物，例如依那普利、氯沙坦，根据尿蛋白水平，低于1g/天的患者将血压控制在130/80mmHg以内；高于1g/天的患者控制在125/75mmHg以内。③激素，出现大量蛋白尿、肾病综合征的患者，可使用泼尼松、甲泼尼龙等药物。④免疫抑制剂，可单用、也可和激素联用，代表药物有环磷酰胺、硫唑嘌呤。⑤抗血小板或抗凝药物，例如华法林、低分子肝素。⑥抗感染，根据细菌类型和药敏结果，合理选择抗生素。
(3)其他。①血浆置换，能清楚自身抗体、细胞因子、免疫复合物、炎症介质，补充正常的补体调节因子，适用于急进性肾小球肾炎。②干细胞移植，适用于狼疮性肾炎，疗效显著，但受到多方面条件限制，因此开展少。
5．肾炎患者的日常生活管理
肾炎患者在日常生活中，注意事项如下：①家庭护理。患者严格遵医嘱用药，戒烟戒酒，保持充足的睡眠时间，不要从事高强度体力活动。②生活管理。休息方面，急性发作要卧床休息1-2周，当尿色恢复正常、水肿消退，才能下床活动。饮食方面，清淡饮食，食盐摄入量每天低于3g，禁食油腻食物；选择优质蛋白质，例如蛋类、奶类、瘦肉，少吃高嘌呤食物，例如动物内脏。运动方面，急性肾炎患者禁止体力活动；慢性肾炎患者可在医生指导下，选择强度适中的活动项目，例如游泳、散步、太极拳等。
综上所述，肾炎是多种病因、发病机理引起的一组肾脏损害疾病，主要分为原发性、继发性、遗传性三类。文章介绍了肾炎的早期症状表现，阐述了治疗方法和患者的日常生活管理要点。希望为肾炎患者提供一些帮助和支持，促进病情早日康复。
论文作者:刘兴春
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6