（解放军总医院 100853）
糖尿病属于终身性、难治愈的慢性疾病，是令患者和医护人员都较为头疼的疾病之一，特别是在眼科，血糖的不稳定，不仅影响病房床位的周转和手术量，还直接影响病人健康和经济利益，术后并发症多，危险性高，加重患者的心理负担。本文从糖尿病发的特点出发，探讨了待手术糖尿病人护理干预的重要性及其有效干预血糖的措施。应用Zung’S抑郁自评量表(SDS)对40例糖尿病抑郁自评，并进行治疗护理前后比较，包括血糖和睡眠质量的影响，现报告如下。
【关键词】糖尿病；抑郁症；护理干预；睡眠质量
中图分类号 R473.77 文献标识码：A
1、临床资料
2014年1月～l0月分析了40例糖尿病抑郁症患者，男性l5例，女性25例，其中白内障30人，糖尿病视网膜病5人，青光眼5人，年龄≥50岁，病程≥ 3年，空腹血糖5.4~16.3 mmol／L。排除器质性抑郁和反应性抑郁。采用Zung’S量表测查，测查时让患者仔细阅读问卷，测试时间均限制在30分钟内。同时进行睡眠质量的监测，通过询问病人的睡眠情况和睡眠观察情况相结合。测查结果：护理前为(52±5.518)Yt，护理后为(37±2.451)分。护理前与护理后自评比较有显著性差异(P <0.01)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理干预前为（5.5±1.15）h，护理后为（7.95±0.45）h，空腹血糖4.6～10.2mmol/L。在睡眠质量和血糖的差异上有显著差异（p＜0.05）。
2、护理干预
1心理干预
1.1由干糖尿病抑郁症患者病程长，反复就诊，会产生不良心理，再加上视力的下降，极易出现担心害怕等心理，甚至出现厌世情绪。因此在护理时，首先要防止病人自杀，要多巡视，密切观察病人心理活动，多与病人交谈。关怀病人，满足病人的精神需要，发现病人可能出现的潜在问题，以便采取及时有效的预防措施。同时在与病人交谈时，应态度诚恳、热心，尊重病人的隐私。要仪表端庄，通过亲切的微笑，专注的表情，一丝不苟的工作作风，熟练的各项技术操作，唤起他们对生活的热爱。
1.2睡眠干预，睡眠和血糖看起来“风牛马不相及”，但他们却有内在的联系。因为体内的肾上腺素、生长素、糖皮质激素等升糖激素，在生气、烦躁、焦虑等情况下分泌量会相应增加。睡眠好不好，自然会引起心烦、气躁、焦虑等消极情绪，当然会造成血糖的波动。因此在调节好患者的心理因素时，还需指导患者有效睡眠，每天保持8个小时的睡眠好，必须保证有6个小时是不间断的睡眠，在睡觉前听一些柔和的音乐，泡泡脚，做做按摩，促进血液循环，对于无效的患者，必要时给与药物辅助睡眠。
4.1饮食干预：饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的饮食习惯还可导致相关的心血管因素。原则是合理控制总热量，均衡营养，少量多餐，高纤维素，清淡，低脂，少油，少盐少糖，限酒禁烟。根据身高、体重和活动强度等因素计算每日摄入的总热量。标准体重(kg)=实际身高一105。成人在5.5—14610(30～35kca1)，中度体力劳动146—16710(35～40kca1)重度体力劳动在167kJ(40kca1)以上；休息状态下每日每千克标准体重给予热量105—125.510(25—30kea1)，轻体力劳动均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，碳水化合物50％ ～60％、脂肪30％、蛋白质15％ ～20％。饮食治疗应该个体化，在制定饮食计划时，除了要考虑到饮食治疗的一般原则外，还要考虑到糖尿病类型、生活方式、文化背景、社会经济地位、是否肥胖、质量情况、并发症和个人饮食喜好。
5.1药物干预:合理用药是控制糖尿病的有效方法[1]。用药前要指导患者严格按医嘱用降糖药物，提高患者对糖尿病降糖药物的认识，应用口服降糖药的患者应嘱其按时按剂量服药，不可随意增加或减量，更不允许私自停药。指导患者了解降糖药物的作用、服用方法和观察药物不良反应。如磺脲类药物应在饭前30min服用；双胍类药物应于进餐时或餐后服用。护士要正确执行医嘱，密切观察病情变化，注意观察药物不良反应及配伍禁忌，注意胃肠道症状，如出现恶心、呕吐、腹泻或尿中有酮体持续升高、神志改变等情况发生，要及时报告医生给予相应处理。应用胰岛素的患者需监测血糖及时调整剂量，告诉患者用药30rain后一定要用餐以免发生低血糖，并教会患者及家属注射胰岛索的方法、注射部位及剂量单位的换算，应掌握“三准一注”，即时间准、剂量准、剂型准、注意注射部位[2]。做好低血糖反应的防治，患者出现低血糖反应时，应立即让患者卧床休息，及时检测血糖，根据病情进食糖类食物以缓解症状。随时观察患者血糖、尿素、尿量及体重变化，为医生及时调整药物剂量提供可靠的依据[3]
6.1控制血糖：做好健康宣教，包括患者家属掌握有关知识，如饮食控制、运动锻炼、药物应用及调整、低血糖防治及自我监测血糖等。使患者了解血糖的波动是受心理一生理一社会等综合因素的影响。尽量满足患者心理需求，同时要多于病人家属交谈，取得理解、支持、配合，即使病人出院后，家属也能很好的配合，使血糖控制在理想范围内。
讨论：在眼科，患者主动配合，并勇于承担术后可能出现的风险，能正确对待手术，是很重要的，所以做好心理护理是相当重要。另外糖尿病患者的血糖是否稳定直接影响患者能否手术，通过护理干预，40位患者中，术前，一位患者的血糖持续不稳定，延期手术。术后，一位青光眼患者因角膜水肿，影响出院。证明通过对糖尿病的护理干预的重要性，特别是外科，对于术后的恢复是很重要的。糖尿病患者的血糖得到了较好的控制，其他患者均能在临床路径的要求下如期完成手术，并顺利出院，有利于指导糖尿病患者对血糖的自我调控，获得了更好的健康教育。
总之，糖尿病抑郁症发病率是糖尿病患者的33%，是无糖尿病和无身体疾病的抑郁患者的8倍，各种应激心理创伤可促使糖尿病抑郁症的发生，但糖尿病与抑郁症状之间可相互影响。对糖尿病合并抑郁情绪的患者需进行及时有效的护理干预，正确评估病人的抑郁程度及其影响因素，以改善其焦虑、抑郁心理，使血糖易于控制，减少住院时间及医疗费用，减轻各种压力，减少负性事件的刺激，形成良性循环，提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献
[1]王 兰.糖尿病病人实施健康教育护理体会[J].中国民族民间医药.2010(2):172
[2]张晓燕,占素妹,寿晓女.糖尿病患者教育的常见问题及护理措施[J].现代护理,2001,7(5):30—31
[3]高翠英,车秀英.糖尿病性肾病的护理[J].疾病监测与控制杂志,2010,4(2):118
论文作者:李满梅 刘莉 高风 张金玥 吕秀珊
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：患者论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 病人论文; 抑郁论文; 药物论文; 心理论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;