云南省昆明市中医医院 骨伤科 云南昆明 650011
摘要：目的探究关节镜下交叉韧带重建术后康复护理的临床疗效。方法 回顾性分析2014年6月至2016年6在我院行交叉韧带重建术治疗40名患者的临床资料，随机分为对照组和观察组，每组20例；对照组接受心理、饮食等常规护理，观察组在常规护理的基础上接受康复护理，比较两组患者的VAS评分与Lysholm关节功能总分、并发症、住院时间、患者满意度等情况。结果 观察组VAS评分低于对照组；观察组Lysholm关节功能总分高于对照组，以上比较均有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间明显少于对照组，且两组比较差异显著，有统计学意义（P<0.01）；观察组心理指导满意度、操作满意度、结果满意度均优于对照组，且两组比较差异显著，有统计学意义（P<0.01）。结论 康复护理干预有助于缓解患者术后疼痛，改善关节功能，减少并发症，提高患者满意度和治疗效果。
关键词：关节镜；交叉韧带损伤；重建术；康复护理
膝关节交叉前后韧带损伤严重影响人们的工作生活，关节镜下交叉韧带重建术具有创伤小、恢复快等优点[1，2]，但术后易出现关节粘连、活动受限等情况，术后及时有效的康复护理利于提高治疗效果。现对本院的40例患者进行康复护理观察对比，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料将2014年6月至2016年6在我院行交叉韧带重建术治疗40名患者，随机分为两组：观察组20例，男性11例，女性9例，年龄20-55岁，平均（33.8土15.9）岁；对照组20例，男性8例，女性12例，年龄19-54岁，平均（33.6土16.9）岁。两组患者在年龄、性别及其他相关因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组给予：专科护理 术后患肢用弹力绷带进行包扎且使用膝关节伸直位支具进行固定，使患者保持正确体位，将患肢抬高约15-20°；实时监测患者生命体征；在麻醉恢复后进行冰敷以减轻疼痛；术后48小时以内，拔除引流管并给予踝泵运动以促进下肢血液循环，减轻水肿。心理护理 患者得知病情后，易出现烦躁、焦虑等负面情绪，对手术缺乏正确的认知，难免出现恐惧心理，这时患者需要护理人员给予关心和帮助，护理人员要对患者积极主动地讲解治疗的相关知识，帮助患者克服心理障碍，引导患者配合治疗、护理工作。并发症护理 对患者患肢进行加压包扎的同时注意肢端的血运、足背动脉的搏动及保持引流管通畅等，执行时要保证无菌操作，可使用抗生素以避免伤口感染。
1.2.2观察组：在给予对照组的基础上，首先让患者了解各个阶段的康复护理及注意事项，如于术前指导患者进行压腿运动、抬高患肢等肢体活动，可以提高患侧关节活动度，利于术后关节功能的恢复。其次术后接受康复护理及功能锻炼具体内容如下：防止血栓形成[3]：手术当天抬高患肢，按摩下肢；对股四头肌进行收缩锻炼；平躺膝关节伸直由被动抬腿至主动练习；术后第二天进行CPM锻炼；股四头肌和腘绳肌肌力训练：先收缩（5s)后放松(2s),15min/次，1h/d；直腿抬高训练：15min/次，1h/d；患者自行拄拐下地活动；④术后第三天开始终末伸膝锻炼：患膝垫一枕头，保持屈膝约30°，使足跟抬离床面到患膝伸直，保持5-10秒，放下肢体，放松肌肉；⑤负重训练：在90-120°范围内主动练习患侧关节；借助支具进行锻炼；进行低阻力骑车、下蹲等活动来提高腘绳肌和股四头肌的抗阻力；时间上14天以内避免负重,21天后可部分负重,28天后弃拐完全负重；⑥肌力强化训练：为使步态和关节活动度接近正常水平，需要持续加大肌肉的训练力度，并适度进行阻力骑车和下蹲运动，同时进行坐床上90°屈膝、伸膝抗阻力等训练；⑦锻炼肢体灵敏度训练：进行侧向运动、后退走、慢跑等锻炼患侧肢体的灵活性。⑧出院康复：患者出院时，协助医生向患者及其家属说明出院后的注意事项，嘱咐患者继续加强膝关节运动的训练，进行适当功能锻炼，以达到更好的康复效果。
1.3疗效评定标准
1.3.1根据数字评分法(VAS)进行评分。0分，无疼痛；1-3分，疼痛轻微，尚可工作；4-6分，疼痛较重，影响睡眠，影响工作，需予以相关处理；7-9分，疼痛加重，难以忍受，影响生活；10分，剧痛。
1.3.2 Lysholm评分标准。≥90分，为优；80-89分，为良；70-79分，为可；<70分，为差。
1.3.3 患者住院时间长短及出院3个月后并发症如肌肉萎缩、关节不稳等的观察。
1.3.4 患者满意度的调查。
2结果
观察两组VAS评分、Lysholm关节功能总分，两组住院时间长短、3个月后肌肉萎缩、关节不稳出现例数，及患者满意度。分析结果分别见表一、表二、表三。
3讨论
交叉韧带损伤是一种常见的膝关节损伤，治疗不当会导致膝关节不稳,引起膝关节继发损伤和关节过早退变,从而影响关节的功能[4]。因此这些韧带一旦断裂就应尽早修复重建，关节镜下前后交叉韧带重建可以同时处理关节内合并损伤，具有出血少、创伤轻的优点。而术后的康复护理可以有效预防交叉韧带术后并发症的发生，利于患者膝关节活动度和稳定性的恢复，因而手术后应及早进行系统功能康复护理，并在关节可活动范围内进行被动运动，早期康复护理应着重强化膝部训练，使患者进行克服阻力训练，以发展其肌力[5]。本组研究对40例交叉韧带重建术后患者进行了常规护理和康复护理，结果显示：观察组VAS评分低于对照组，且两组比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组Lysholm关节功能总分高于对照组，且两组比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间明显少于对照组，且两组比较差异显著，有统计学意义（P<0.01）；观察组3个月后出现肌肉萎缩、关节不稳的例数少于对照组；观察组心理指导满意度、操作满意度、结果满意度均优于对照组，且两组比较差异显著，有统计学意义（P<0.01）。说明：康复护理干预有助于缓解术后疼痛，改善关节功能，能缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患者的满意度，进而促进患者患肢的康复，提高临床疗效。
综上所述，合理规范的康复护理，利于患者改善其膝关节的活动度，预防不良反应的发生，提高患者的满意度，进而促进患侧膝关节功能的恢复，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1] 李雪民，赵丽平，张秋华．膝关节交叉韧带重建术后康复护理的临床疗效观察[J]．中国伤残医学，2013，21(11)：313—314．
[2] 孙宏伟．前后交叉韧带损伤关节镜下重建术的康复护理[J]．内蒙古中医药，2009,2（78）:122.
[3] 王志群，张亚洲，胡晓红．关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术后护理体会[J]．贵州医药，2013,37（12）：1148-1149.．
[4] 冷 治群,秦琴.膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会[J].吉林医学,2014,35(12):2684.
[5] 曾湘宜.关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理[J].中国新医学，2009,13（1）：661-662.
论文作者:张晓艳 李金磊 李玉恒（通讯作者） 苏燕 李世仙
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/9
标签：患者论文; 关节论文; 韧带论文; 术后论文; 膝关节论文; 满意度论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;