徐从恩 杨 红 孟祥生（河北省衡水市精神病医院 河北 衡水 ０５３８００）
【中图分类号】Ｒ７４９．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４５０－０１【摘要】随着现代生活节奏的日益加快，抑郁症发病率正逐渐上升轻者备受折磨，重者导致轻生，这已成为医学界攻关的一个严峻课题。对抑郁症进行脑电图（ＥＥＧ）和经颅多普勒超声（ＴＣＤ）检查分析鲜有报道，我们应用上述方法检查了７８名抑郁症患者，得出结论ＥＥＧ、ＴＣＤ检测对抑郁症患者的治疗用药选择有较大的参考作用，对抑郁证的诊断分型也有一定的参考价值，是一种必要的辅助检查手段。
【关键词】抑郁症；脑电图；经颅多普勒超声
１资料与方法１．１临床资料抑郁症患者７８名，均系我院门诊及住院病人，均符合下列标准：（１）符合ＣＣＭＤ．３抑郁症诊断标准；（２）符合Ｚｕｎｇ氏抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分标准；（３）排除器质性疾病造成的精神障碍。７８名患者中男３１例，女４７例，年龄２１～５５岁，平均为４１岁。１．２ＥＥＧ检查 采用日本光电ＥＥＧ．７２０９型脑电图仪，按照国际１０ ～２０系统安置头皮电极，采用平均参考电极，时间常数０．３ｓ，滤波３０Ｈｚ，走纸速度３ｃｍ ／ｓ，标准电压１００μＶ／ｃｍ，常规作平均参考导联，双极导联描记，记录时间至少２０ｍｉｎ，所有患者均作睁闭眼反应、过度换气并加做闪光刺激。患者取舒适坐位，清醒安静闭目状态下描记。１．３ＴＣＤ检查 采用德国ＤＷＬ公司的Ｍｕｌｔｉ．ＤｏｐＬ２型经颅多普勒超声诊断仪，应用２ＭＨｚ脉冲探头探测，经双颞窗探测大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉，经枕窗探测基底动脉及双侧椎动脉，记录收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度、搏动指数和阻力指数，并观察频谱形态、血流方向及监听声频等。２结果２．１ＥＥＧ检查结果ＥＥＧ诊断标准参考黄远桂专著。７８名患者中正常１１例，异常６７例，异常率为８６％，异常者主要表现为β活动增多，波幅一般为４０～８０μＶ（占异常总数６８％）；其次为慢α节律，α指数下降，波幅较低；再次为低．中幅散发性不规则θ波出现。个别呈段阵发，部分可见１４ｃ／ｓ、６ｃ／ｓ正相棘波，对光刺激可无反应或反应不稳定，过度换气时α指数可稍高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆２．２ＴＣＤ检查结果 ＴＣＤ诊断标准参考顾慎为专著，７８例患者中正常１９例，异常５９例，异常率７６％，异常者主要表现为血流速度明显加快（占异常总数４３％），其中以大脑中动脉、大脑前动脉为主；其次为两侧血流速度不对称、流速不稳定即在同一探测深度，探头方向不变，流速时快时慢）（占异常总数３５％）；再次为血流速度减慢、供血不足；部分患者可见脑动脉硬化频谱、搏动指数增高等表现。３讨论抑郁症是大脑功能发生紊乱的一种情感性疾病，它由生物、社会和心理多种因素共同作用而引起。人类的情绪多与脑内单胺物质的代谢有关。多数学者认为是中枢神经递质含量减少、功能下降所致，但少数学者却认为中枢神经递质功能的下降和增强均能引起抑郁症的发生，主要有去甲肾上腺素功能下降（或增强）学说和５．羟色胺功能下降（或增强）学说；还有些学者认为部分抑郁症是去甲肾上腺素与５．羟色胺的失衡以及神经内分泌功能障碍所致。本研究所涉及的样本中ＥＥＧ、ＴＣＤ检测结果证实了文献的观点，患者中ＥＥＧ呈现出４０μＶ以上β活动增多现象的占６８％，部分可见１４ｃ／ｓ、６ｃ／ｓ正相棘波，对光刺激可无反应或反应不稳定，过度换气时α指数可稍高。ＴＣＤ检测中血流速度加快者明显多于血流速度减慢者，部分患者出现两侧血流速度不对称、流速不稳定，从而可推测在本样本中中枢递质功能增强者多于下降者，也存在中枢神经递质失衡及神经内分泌功能障碍者。我们认为由于抑郁症患者的ＥＥＧ、ＴＣＤ检测结果无特异性，因此ＥＥＧ、ＴＣＤ检测对抑郁症的诊断价值不大，但对临床分型、选用不同结构和特性的抗抑郁药却有着较高的参考价值。以往医生主要依靠患者的临床表现做出诊断并分为抑郁、迟缓、呆滞型，焦虑或（和）激越型，从而选用不同的抗抑郁药。但从我们对临床诊断为抑郁、迟缓、呆滞型患者的ＥＥＧ、ＴＣＤ检测结果分析，有较多患者却呈现出β活动增多、血流速度明显加快的现象，按焦虑或（和）激越型抑郁症治疗有明显疗效，部分患者可见１４ｃ／ｓ、６ｃ／ｓ正相棘波，血流速度不对称，流速不稳定，临床使用谷维素、安定等调节植物神经功能紊乱药物治疗，同时进行适当的心理治疗，让其安定情绪，保持轻松愉快的心情，疗效较好。因此，临床上有必要结合ＥＥＧ、ＴＣＤ的检测结果来确定抗抑郁药的种类，然后对症下药，提高疗效。用药１个月后应再次进行ＥＥＧ、ＴＣＤ检测，以便观察疗效并明确诊断抑郁类型。
综上所述，在当前对抑郁症很少有实验室检查的情况下，作为一种无创伤、简便、快速、费用低廉、可重复检查的手段，ＥＥＧ、ＴＣＤ检测对抑郁症患者的治疗用药选择有较大的参考作用，对抑郁证的诊断分型也有一定的参考价值，是一种必要的辅助检查手段。ＥＥＧ与ＴＣＤ相比，ＥＥＧ检查更敏感，且在一定程度上还可以作为鉴别诊断的依据，以便排除其他疾病。
人类进入２１世纪以后，随着全球一体化的推进，竞争越来越激烈，因患抑郁症而自杀者急剧增多，甚至青少年中也屡有发生，作为医务人员应引起高度重视。本文样本较少，仅作为一种探索，有待大家继续研究，共同探讨。
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论文作者:徐从恩 杨 红 孟祥生
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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