长沙市第一医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的 探讨核磁共振（MRI）应用于原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断价值。方法 对我院2015年1月~2016年2月收治的87例脑肿瘤患者的临床资料展开回顾性分析，并将患者的CT检查结果与MRI影像结果进行比较分析，以此来评价MRI用于诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤价值。结果 MRI与CT检查结果均与最终病理确诊结果相仿[p＞0.05]，差异无统计学意义。结论 在原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断当中，MRI比CT的优势更为明显，在脑脊髓类疾病的诊断当中，可作横断面、矢状、冠状等各种成像的层次剖析图。
【关键词】MRI；原发性中枢神经系统淋巴瘤；CT
临床研究中原发性中枢神经系统淋巴瘤好发于中线脑组织，就目前研究结果来看，针对该病的具体病机并未出台明确意见。原发性中枢神经系统淋巴瘤发病率较低，但因发病位置不确定性及前期隐匿性，大部分患者就诊时都错过了最佳治疗时间 [1]。该病在后期治疗中不宜采用化疗，会损害病灶周围正常神经组织，以至于在治疗方面有很大局限性，从而影响患者治疗效果。因此，前期确诊对于及时治疗有十分重要的意义[2]。现将原发性中枢神经系统淋巴瘤最主要的两大检查方法CT与MRI进行有目的行的对比研究，证明MRI于该病的发现中有何重要的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究经过我院医学伦理会批准进行，且所有患者均对本次研究知情同意。选择2015年O1月-2015年06月脑部肿瘤患者52例为本次研究对象，其中男32例，女20例；年龄29~70岁，平均年龄（49.5±2.5）岁；根据王爱华的《原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断及鉴别诊断》[3]中提到的方法进行CT和MRI的分别检查诊断。患者均无其它传染性疾病，无其他慢性疾病、无精神障碍疾病。
1.2方法
1.2.1 CT检查技术
采用GE公司64排CT检查，患者取仰卧体位，扫描范围从颅顶至枕骨大孔下缘进行扫描，扫描条件选取CT标电压120kV、电流380mAs。选择厚层1.0mm螺距1.375：1。扫描时间12s。首先进行一次CT平扫，待平扫结束后进行CT头颅增强扫描，增强造影剂为静脉注射80ml~100ml的碘海醇（厂家：扬子江药业集团有限公司；国药准字H10970358规格70ml），以平扫和增强结合诊断。
1.2.2 MRI检查技术
MRI检查方法：采取Siemens 1.5T，扫描范围—从颅顶至枕骨大孔下缘，扫描序列—T1WI，T2WI常规颅脑平扫。然后注射钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）进行增强扫描。磁共振波谱成像选择二维1 H-MRS检查，TE选择128 ms，TR选择5 000 ms，测量肿瘤区、水肿区及对照区各区中N-乙酞人门冬氨酸（NAA，2.03
ppm），胆碱复合物（Cho，3.33 ppm），）肌酸（Cr，3.23 ppm），脂质（Lip，O.8~1.4 ppm）。
1.2.3 图像分析：
由放射科派出两名分别在CT与MRI上具有资深诊断的医生进行双盲法，分别进行CT读片和MRI读片，如有不能判定的将由科室主任与其讨论的出最终诊断。将两组的诊断报告分别与临床确诊病例进行对比。
1.2.4 观察指标：
本次观察指标主要为扫描所得肿瘤数量、病灶位置、肿瘤密度、边缘情况、水肿情况及MRI检查肿瘤区、水肿区、对照区NAA/Cho，NAA/Cr，Cho/Cr，Lip/Cr及ADC值等[2]。
1.3统计学处理：
本次研究所得数据结果均采用SPSS16.0 for Windows7统计软件进行统计学处理。其中，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，检验结果以P＜0.05表示差异显著，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 CT 和MRI检查特点及差别
2.1.1CT 和MRI检查信息
CT平扫均呈等或稍高密度，CT值范围为37~49 HU，所有病灶内部密度均均匀，无钙化灶和出血点；MRI检查显示，52个病灶中，T1WI呈等或稍低信号有21个病灶，T2WI呈等或稍高信号有26个病灶，DWI呈高信号有15个病灶，ADC到低信号有12个病灶。
2.1.2 增强特性：
CT增强扫描32个病变呈片团状、结竹状均匀强化，3个病变呈环状强化。包括中度强化6个，明显强化16个。MRI增强扫描后，实质部分均呈团块状、结节状均匀明显强化，中心囊变坏死区无强化呈低密度。MRI动态增强在前期没有出现明显强化，以上升型为主要趋势，后续表现为持续强化。
2.2 MRI图像分析
3.讨论
CT与MRI检查结果比较，CT确诊病例为14人，MRI确诊病例为15人，临床病理病例确诊为16人，CT与MRI诊断符合率比较无明显差异（P>0.05）。说明用CT、MRI两种检查方法诊断该病确诊率均无太大差别。原发性中枢神经淋巴瘤发病率低，初期表现没有明显的特异性[3]。头痛是经常的表现，初期便可存在，病情加深后，大多数会表现出突发性癫痫，当发生颅内高压时，会有恶心，头晕，呕吐以及认知感情淡漠等症状[4]。当神经系统受损时四肢无力、言语困难等情况就会出现。在临床早期诊疗中MRI和 CT 和检查都具有较高的准确性，也是病情确诊的重要检查手法，两者比较：MRI可根据需要直接显示人体任意角度的切面像，可以直接作出横断面、矢状面、冠状 面和各种斜面的体层图像且无骨伪影的干扰及组织分辨力高等优势；而CT只能显示螺旋扫描的横断层图像[5]，。MRI更直观的可以从不同段面了解到病情变化，诊断更加一目了然[6]。
参考文献：
[1]张荣恒.CT、MRI在诊断PCNSL中的价值与影像特点分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（7）：113-115，120.
[2]李洁琳，李晓玲.原发性中枢神经系统淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床，2016，23（2）：47-51.
[3]王爱华.原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断及鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2015，28（10）：1598-1600.
[4]剑波，黎元.MRI新技术在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中的应用进展[J].中国CT和MRI杂志，2014，18（2）：113-116.
[5]庞厚芬MRI在诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤中的价值[J].影像与介入杂志，2011，18（30）：87-88.
[6]Manabu Kinoshita，Takashi Sasayama，Yoshitaka Narita et al.Different spatial distribution between germinal center B and non-germinal center B primary central nervous system lymphoma revealed by magnetic resonance group analysis[J].Neuro-oncology，2014，16（5）：728-734.
论文作者:封助波
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/6
标签：淋巴瘤论文; 原发性论文; 病灶论文; 中枢神经系统论文; 患者论文; 肿瘤论文; 方法论文; 《航空军医》2016年第15期论文;