（保定市第二医院肾病科，满城县医院肾病科 河北 保定 071051）
【摘 要】目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者钙磷乘积及BNP与心功能的关系。方法：纳入133例患者，检测其血清钙、磷、BNP、PTH水平。行心脏超声测量射血分数(EF),舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比(E/A)及室间隔厚度(IVS)。分组方法：按钙磷乘积分为1、2两组：≤55(mg/dl)2为1组，＞55(mg/dl)2为2组，比较两组EF及IVS差别；按E/A值分为A组：E/A≥1，为舒张功能正常组，B组：E/A<1，为舒张功能不全组，比较两组BNP水平的差别。结果：与1组相比，2组患者EF明显降低(P＜0.01)；IVS明显较高(P＜0.01)。与A组相比，B组BNP明显升高(P＜0.01)。结论：维持性血液透析患者钙磷乘积及BNP对早期发现MHD患者心功能有一定的价值。
【关键词】维持性血液透析；钙磷乘积；BNP；心功能
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0195-01
MHD患者普遍存在钙磷代谢异常，尤以血磷升高、钙磷乘积增高和继发性甲状旁腺功能亢进最为突出[1]。心血管事件是MHD患者死亡的主要原因。早期发现及治疗维持性血液透析患者心功能不全，对患者的预后有很大改善。本研究旨在探讨钙磷乘积及血BNP与心功能之间的关系。
1 对象和方法
1.1 研究对象
纳入我院及满城县医院MHD患者133例，透析超过6个月，每周透析2-3次。其中糖尿病患者52例，高血压肾损害患者9例，多囊肾患者5例，慢性肾小球肾炎患者60例，紫癜性肾炎患者2例，肝炎相关性肾炎2例，病因不良3例。其中男性72例，女性61例，平均年龄(62±15)岁，平均透析龄(28±25)月。排除先天性心脏病、急性心功能不全、出血性疾病、严重感染或恶液质者。
1.2 临床指标及分组方法
1.2.1 心功能测定：测量E/A比值，A组:舒张功能正常组(n=60):E/A≥1;B组：舒张性功能不全组(n=73) ：E/A<1。同时测量射血分数，室间隔厚度。
1.2.2 临床指标检测：入选患者透析前空腹抽血检测血钙、血磷、PTH等。计算钙磷乘积，免疫法检测血BNP水平。
1.3统计学方法
所有数据经SPSS19.0软件进行统计分析，参数由均数加减标准差(X(——)±s)表示，各参数前后变化及组间比较采用t检验和单因素方差分析，多变量之间采用spearman相关分析。P＜0．05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 1、2两组心功能的比较 与1组相比，2组患者EF显著降低、IVS明显升高（P<0.05）。见表1.
3 讨论
研究发现，MHD患者存在严重的钙磷代谢紊乱，钙磷乘积居高不下，血BNP水平异常升高，这些患者中常出现严重心力衰竭或猝死，提示钙磷乘积升高和高BNP水平可能与患者心功能下降有密切关系。
CKD相关性心血管疾病主要与血管钙化和有关，并可导致左心功能不全、心力衰竭 [1]。钙磷乘积升高是血管内膜钙化的核心原因，因为当钙磷乘积值超过磷酸钙溶解度时，易造成骨外转移性钙化，致使软组织、血管、实质性器官钙化［2］。
BNP由心室肌细胞产生， BNP会随着心室容量负荷或者压力负荷过重时的分泌量明显增加，它被认为是心室功能紊乱时具有特异性的敏感指标之一［3］。目前E/A的检测已成为公认的评价心脏（左室）舒张功能的常用指标，随着舒张功能下降，E/A值逐渐下降，严重舒张功能不全时，E/A值小于0.6。研究发现，钙磷代谢紊乱的发生、营养不良、甲状旁腺素、透析龄的增加，均可导致左室肥大，改变左室结构，最终导致心脏收缩及舒张功能均下降[4].
本研究发现，MHD患者钙磷乘积超标占54%。随着钙磷乘积水平的上升，心脏射血分数明显降低，室间隔厚度明显增加，E/A值逐渐下降，提示钙磷乘积可能影响舒张及收缩功能，且以收缩功能为主。结果还发现，血BNP水平与E/A值显著相关，舒张功能不全组患者血BNP水平明显升高，且血BNP 水平与心脏射血分数及室壁厚度同样显著相关，此结果与其他研究结果一致，血BNP可反映心脏舒张及收缩功能，在反映舒张功能方面更为优越。
综上所述，MHD患者钙磷乘积及血BNP是反映心功能的敏感血液标志物,临床检测相对方便、客观,可作为维持性血液透析患者心功能下降的预警因子。
参考文献：
[1]孟婷，周巧玲。钙磷代谢与慢性肾脏病相关性心血管疾病［Ｊ］．中华临床医师杂志，2013，7（6）：2307-2309.
[2]Lijima K．Hyperphosphatemia and cardiovascular diseases:impact of vascular calcification and endothelial dysfunction[J]．Clin Calcium，2013，22(10):1505－1513．
[3]王启．COPD合并充血性心力衰竭患者B型脑钠肽的变化及临床意义．医学信息:中旬刊，2011，24(5):1990-1991.
[4]Koe Y,Unsal A,Kayabasi H.Impace of volume status on blood pressure and left ventricle structure in patients undergoing chronic hemodialysis J.Ren Fail,2011,33(4):377-381.
论文作者:王会苗,陈,超,张,颖,张国英,田红伟
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：乘积论文; 患者论文; 功能论文; 水平论文; 血液论文; 心脏论文; 室间隔论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;