【摘要】目的 探讨美托洛尔联合卡托洛儿治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法 回顾性分析2007 年以来在我院治疗的肺心病患者108 例，随机分为治疗 组（n ＝ 58）：联合应用卡托洛儿和美托洛尔；对照组（n ＝ 50），只给予常规治疗。观察两组在给药4 周后的疗效及安全性。结果 治疗组总有效率为89.8% ；对照组为64.3% ；治疗组疗效明显优于对照组(P <0.05)，两组均未见严重不良反应。结论 美托洛尔联合卡托洛儿治疗肺心病疗效满意、安全、有很好的效果，值得推广使用。
【关键词】 慢性肺心病 卡托洛儿 美托洛尔 疗效
【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0051-01
慢性肺源性心脏病( 肺心病) 已成为我国为常见病和多发病。近年来，随着对慢性肺源性心脏病( CHF ) 机制的深入研究，同时治疗措施不断改进 ，此病治疗也得到更好的药物治疗。本文在常规药物（洋地黄制剂和利尿剂）治疗基础上，以改善通气，控制感染，合理氧疗为主， 必要时可应用利尿剂或小量强心剂。治疗组加用选择性β1 受体阻滞剂美托洛尔和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托洛儿治疗肺心病58 例， 与常规治疗50 例进行比较，取得了良好临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取108 例患者，均为在我院治疗的病人，男性69 例，女性41 例，年龄53 ～ 76 岁，平均65 岁。全部病例均符合全国肺心病专业会议修订的诊断标准，根据病史、查体、X 线胸片、超声心动图、心电图等检查确诊为肺心病。两组病例在性别、年龄、病程、基础病种及心功能方面无显著差异性( P >0.05)，具有可比性。108 例患者均无美托洛尔和卡托洛儿禁忌证，且排除高血压、冠心病等其他血管疾病，免疫， 内分泌及泌尿系统疾病。
1.2 治疗方法
两组患者治疗前后均进行血、尿常规、肝、肾功能，血清钾、钠， 心电图等常规检查。对照组给予一般治疗，以休息、控制感染、改善通气、氧疗、利尿、强心剂、心肌能量药物、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用美托洛尔和卡托洛儿，两种药物初始剂量均为6.25mg，每日2 次，若能耐受每过一周均增加剂量1 倍，最大均增至25mg，每日3 次，观察4 周。比较应用美托洛尔和卡托洛儿的治疗组和对照组治疗4 周后的临床症状、心率、血压等对治疗效果进行评价。
1.3 临床疗效判定标准
根据患者症状体征好转的程度，将疗效进行评价。显效：安静状态下咳、痰、喘、紫绀、呼吸困难症状消失或明显减轻，颈静脉怒张及水肿消退，两肺湿性啰音消失，尿量明显增加，肝脏缩小2.5c m 以上，心功能改善Ⅱ级或以上；有效：颈静脉怒张及水肿减轻，两肺湿性啰音减少， 尿量增加，肝脏缩小1.5c m 以上，心功能改善Ⅰ级；无效：症状、体征无改善，心功能无变化或心衰加重或死亡。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，计量资料以平均数± 标准差( x-±s) 表示，组间比较采用成组设计的t 检验，两组疗效比较采用卡方检验，显效+有效=总有效率，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
两组患者经4 周的疗效观察， 经统计学分析，治疗组疗效优于对照组，两组显著差异(P<0.05)，见表1。
表1 两组临床疗效的比较
注：与对照组比较，*P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 副作用
治疗组出现11 例咳嗽，7 例心动过缓，4 例出现早期心衰加重征象， 均未引起不良后果，不影响治疗，故未作特殊处理也未停药。
3 讨论
肺心病是原发病变在肺组织或肺动脉系统，随着病程发展，肺动脉压力增高，长期右心负荷加重而造成右心室肥大，随之心肌重量、心室形态发生变化、心室重塑、心肌收缩功能减退，最后导致右心功能不全的一种继发性心脏病。慢性心衰患者交感肾上腺素能系统过度驱动，肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统(RAAS) 持续活化和血管加压素升高等这些代偿机制，一方面通过增强心肌收缩力、收缩周围血管，维持血压和重要器官的血液供应；另一方面因外周阻力增加、水钠潴留而加重心脏负担，加速心室血管重塑，使心衰进一步恶化。美托洛尔是一种不具有内源性拟交感活性的心脏选择性β1 受体阻滞剂，用于慢性心力衰竭的治疗其目的是抑制过度激活的RAAS 持续活化和血管加压素升高，使外周血管扩张，减少水钠潴留，降低心脏前后负荷并防止心室血管重塑； 提高心肌β 受体密度以恢复β 受体对正性肌力药物的敏感性，增加心肌收缩力，改善心功能，改善心室充盈与顺应性；抑制儿茶酚胺引起的心肌损伤，降低过快的心率、减少心肌耗氧量、保护心肌；抑制异位快速心律失常，减慢房颤的心室率和预防室颤的发生，提高患者生存率； β 受体阻滞剂还具有抗血小板功能，通过抑制血小板膜磷脂释放花生四烯酸，减少能强列收缩冠脉的血栓素A2 生成，进而降低肺心病降低肺心病患者因缺氧、感染和二氧化碳潴留引起的血液粘滞增高，减轻肺心病症状。卡托洛儿为血管转化酶抑制剂，可通过抑制血循环中肾素一血管紧张系统( R AS)，减轻心脏负荷，增加心排血量及肾血流量，保持血钾稳定，减少心律失常的发生。卡托洛儿还可抑制缓解肽降解，预防和减轻心脏和血管壁重构，使心力衰竭的易患因素得到有效控制。同时能使血管紧张素Ⅱ和醛固酮生成减少，同时可减轻对缓激肽的降解作用， 使前列腺素释放增加，抑制儿茶酚胺释放，使肺血管平滑肌松弛，降低肺血管阻力和肺动脉压力，扩张小动脉和小静脉，从而减轻心脏前后负荷和钠水潴留，阻断肺心病心衰的恶性循环。首次应用时，剂量宜小， 以免造成患者血压过低。目前国内外大量资料表明，ACEI 及β 受体阻滞剂对心衰的作用是肯定的，可以改善心脏功能，减低心衰相关患者的住院率和死亡率。本组病例观察表明，两药联合在肺心病的治疗中同样有效，可以发挥协同作用，疗效更显著，而且是安全的。能提高患者的生活质量，降低再住院率和死亡率，改善远期预后。但是在使用中应注意： 应在常规治疗的基础上从小剂量开始加用，β 受体阻滞剂以选择性β1 受体阻滞剂为宜，因为选择性β1 受体阻滞剂对β2 受体介导的支气管舒张作用影响较小，对于有支气管哮喘、显著心动过缓、低血压、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞的患者应禁止使用。
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论文作者:赵鲁艳 王瑞浩 赵芹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-17
标签：肺心病论文; 疗效论文; 受体论文; 阻滞剂论文; 血管论文; 心衰论文; 心肌论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;