武汉市普仁医院 430080
【摘 要】目的：观察显微镜下CO2激光切除外耳道乳头状瘤的临床疗效。方法：收治我科2013年1月～2016年4月外耳道乳头状瘤患者35例（45耳），随机分为对照组和治疗组，对照组20耳行传统手术治疗，治疗组25耳在显微镜下CO2激光手术治疗，比较两组的有效率及不良反应发生情况。结果：显微镜下CO2激光治疗组与对照组患者有效率以及不良反应差异均具有统计学意义。（P<0.05）结论：显微镜下CO2激光切除外耳道乳头状瘤的临床疗效优于传统手术，不良反应发生情况少，推荐在临床上使用。
【关键词】CO2激光；外耳道乳头状瘤；手术
Abstract Objective：To observe the clinical efficacy of the CO2 laser resection of the external auditory canal papilloma with microscope．Methods：35 patients（45 ears）admitted in our department from January 2013 to April 2016 were divided into two groups randomly.20 ears of the control group received traditional surgical treatment and 25 ears of the treatment group received the CO2 laser resection with microscope.Then compare the treatment effect and incidence of adverse resctions between these tow groups.Results：The efficacious rate of the treatment group was significantly higher than the control group，The occurrence of adverse reactions is lower than the control group.（P<0.05）Conclusion：The CO2 laser resection of the external auditory canal papilloma with microscope is more efficacious than the traditional surgical treatment，and the occurrence of adverse reactions is lower than the traditional surgical treatment，recommended in the clinical application.
[Key words] CO2 laser；external auditory canal ear papilloma；surger
外耳道乳头状瘤是发生于外耳道皮肤的良性肿瘤，是外耳道最常见的良性肿瘤之一[1]。本病的发生一般认为是乳头瘤状病毒感染引起的上皮局部增生所致[2]。当外耳道皮肤受到炎症、经常挖耳等外伤刺激后，耳部皮肤抵抗力降低，遭受病毒感染而致病。该病毒的特性是只侵犯破损的皮肤、黏膜，瘤体只生长于表皮，不侵犯皮下组织[3]。据报道外耳道乳头状瘤恶变发生率为2%左右，因此临床上该病常采取手术治疗，然而其复发率较高，尤其基底部较广者更易复发，常规手术切除易致外耳道狭窄或不全闭锁。本研究收集我科收治诊断为外耳道乳头状瘤患者35例（45耳），将其分为CO2激光治疗组与对照组，比较两组的有效率及不良反应发生情况得出结论，现做如下报告。
1材料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月～2016年4月收治外耳道乳头状瘤患者35例（45耳），其中10例双耳患病。年龄15～7O岁，平均40岁，女l0例。肿瘤所在位置：25耳位于外1／3段，12耳位于耳道前中段1/2，8耳位于外耳道软骨部近鼓膜处。患者随机分成两组，对照组20耳，治疗组25耳，两组的病情程度、年龄、性别和肿瘤部位等方面无显著差异（P>0.05）。
1.2手术方法
患者全麻侧卧位，常规消毒铺巾，治疗组采用长春市迪美光电技术有限公司生产，型号DM-300型，波长10.6μm，瞄准光635nm，输出功率最大30W，瞄准光，最大4mW的CO2激光治疗机，在德国生产型号LEICA M525 F20显微镜照明引导下，将生理盐水棉片完全覆盖鼓膜表面保护鼓膜，调整光斑至耳道，输出功率为3W～8W，沿肿瘤周围约3mm范围，深度为皮下2～3mm，由外至内逐步气化并完整切除肿瘤，直至创面光滑无出血，耳道无肿瘤组织残留。对照组在额镜或耳内镜照明下，尖刀片及眼科剪沿肿瘤周围完整切除肿物，双极电凝充分止血。两组术毕均在创面涂以硝酸银，术区置入浸有重组牛碱性成纤维细胞生长因子的砂条填塞。术后每日用重组牛碱性成纤维细胞生长因子砂条换药一次，常规静滴抗菌药物预防感染，直至治愈。
1.3观察指标
比较两组患者的手术治疗的有效率及不良反应发生情况，其中对患者治疗有效率评判标准（详见表1）
3讨论
在显微镜下进行手术是手术医师借助于手术显微镜的放大，使用精细的手术器械及设备进行手术操作。在手术显微镜下作手术，深部照明好，组织被放大，不仅能看清术野肉眼看不清的细小组织，而且还有立体感，创伤较常规手术小，因而有利于外科医生精确的解剖、游离、切开和缝合各种组织。
CO2激光具有方向性好，单色性好，能量转换率高等特点，临床上利用CO2激光束形成极小的光斑，光斑处的高温和一定的压强对肿瘤有气化和切割的能力[4]。在切除肿瘤同时，CO2激光可封闭切口处毛细血管，使术区出血少或不出血，在保障术野清晰的同时，降低术区感染风险。
本研究中CO2激光组治疗有效率为96%，对照组有效率为75%，两组差异具有统计学意义（c2=4.52，P<0.05），同时相较于对照组，CO2激光治疗组术后并发症发生情况差异具有统计学意义（c2=5.03，P<0.05）。说明显微镜下CO2激光切除外耳道乳头状瘤临床疗效明显优于传统手术。对于此结果，笔者分析认为其原因在于：1.显微镜的引导不仅能保证手术医师视野清晰，同时放大了肿瘤组织，使CO2激光光斑得到更准确的定位，切除范围更加精确，减少了手术带来的副损伤。2.CO2激光辐射进入组织的深度不超过0.3mm，但激光进入组织的深度与照射时间的长度呈正比，故CO2激光能对集体皮肤、粘膜的表浅肿瘤立即给予气化消失，随着激光照射时间的延长，可逐层把深层残留的肿瘤组织清楚，有利于彻底切除肿瘤，降低复发率。3.传统手术先行刀片或眼科剪切除肿瘤后，双极电凝止血，不能在切割的同时封闭术区的毛细血管，使得术中及术后出血量较多，易发生耳道感染。4.激光气化和切除肿瘤时，可最大限度保存原有器官功能，不造成组织缺损，尤其在人体中比较狭小的腔隙中切除肿瘤时，较少损伤正常组织，可使术后病变区域收缩形成瘢痕小，减少了因手术引起的并发症，如外耳道狭窄或闭锁 的发生[5]。
综上所述，显微镜下CO2激光切除术外耳道乳头状瘤相较于传统手术方法，能提高外耳道乳头状瘤治疗的有效率，降低术后并发症的发生，推荐在临床上采取该方法治疗外耳道乳头状瘤。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学，2014，5：1086
[2]李凯，段逸群．类乳头状病毒和紫外线及皮肤肿瘤[J]．国际皮肤性病学杂志，2006，32（1）：20-22．
[3]陶光实，林秋华.人类乳头状瘤病毒感染的病例生理与机体免疫 [J]．国外医学生理病理科学与临床分册，2001，21（5）：418-421.
[4]施俊，侯东明，孟昭和.CO2激光治疗耳鼻咽喉部乳头状瘤[J].应用激光，2003，21（1）：51-52.
[5]王建，陈兆和.CO2激光治疗外耳道乳头状瘤98例分析[J].安徽医科大学学报，1998，32（2）：160
论文作者:周琦,成红政,刘堃
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
标签：外耳道论文; 肿瘤论文; 激光论文; 手术论文; 乳头状论文; 组织论文; 有效率论文; 《航空军医》2016年第10期论文;