泰州市第二人民医院 心内科
摘要：目的：讨论超敏C反应蛋白（hs-CRP）与冠心病及其严重程度间的关系。方法：选择2012年1月至2013年5月在心内科住院的疑似冠心病患者67例，其中男性48例，女性19例。所有患者均通过化学发光法测定hs-CRP，所有患者均行冠状动脉造影，并计算Gensini评分，进一步比较各组间hs-CRP。结果：hs-CRP在稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死患者中的差异有统计学意义（P=0.001）。hs-CRP在冠状动脉无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组及重度狭窄组间的差异有统计学意义（P=0.001），但hs-CRP与冠状动脉植入支架的个数无关，hs-CRP与Gensini评分相关。结论：hs-CRP与Gensini评分及冠心病的严重程度相关，是可以预测冠心病的严重程度的辅助指标。
关键词：hs-CRP，Gensini评分，冠心病
The correlation of between hs-CRP and Gensini score，the severity of coronary heart disease
Abstract
Objective The aim of the present study was to evaluate the relationship between coronary heart disease and high sensitive C-reactive protein.
Method We conducted a study of coronary heart disease from January 2012 to May 2013 in jiangyan people’s hospital. Sixty-eight patients（48 male，19 female）were included in our study. we measured circulating level of hs-CRP. And all of the patients were tested through coronary angiography. The severity of coronary atherosclerosis was defined by the Gensini Score System.
Results：The serum levels of hs-CRP among stable angina，unstable angina，Non-ST elevated myocardial infarction and ST elevated myocardial infarction were significantly difference（P=0.001），and also the serum levels of hs-CRP among different severity of coronary heart disease based on Gensini Score System were significantly difference（P=0.001）. But the serum levels of hs-CRP were not significantly difference among different number coronary stents.
Conclusion：The serum levels of hs-CRP can be used as assistant indexes for evaluating degree of Coronary Heart Disease.
Key Words：hs-CRP，Gensini score，Coronary Heart Disease
前言：
冠心病（coronary heart disease，CHD）是世界范围内第五位的致死因素[1]。炎症是冠心病发病机理的重要因素之一[2]。超敏C反应蛋白（hypersensitivity-C-reactive protein，hs-CRP）是一种非特异性炎症标志物，其在心血管患者中升高[2-5]。CRP是广泛用于冠心病诊断及预后的指标[6]。本文研究hs-CRP 与冠心病的关系。
临床资料：
1.1一般资料
收集2012年1月至2013年5月在姜堰市人民医院心内科住院的67例冠心病患者。其中男性48例，女性19 例，对其进行冠状动脉造影，并对其狭窄程度进行Gensin评分，并检测hs-CRP，所有对象均来自汉族人群，并排除感染、肿瘤、近期重大手术、外伤、全身免疫性疾病及严重肝肾功能不全、严重心功能衰竭。根据临床诊断、冠脉造影及Tn-I值分为稳定性心绞痛组（SA），不稳定性心绞痛（UA），急性心肌梗死组（AMI），各组间年龄、血糖、血脂无统计学差异。
1.2 检测方法
1.2.1 hs-CRP 于清晨抽取空腹静脉血3ml，测定hs-CRP采用胶乳凝集反应法，试剂为上海申索佑福医疗诊断用品有限公司产品，仪器为Olympus AU640。
1.2.2 冠状动脉造影检查 冠状动脉造影常规多体位，以50帧／s的速度刻录，回放定格在舒张期末，由固定的心内科医师及工程师采用统一标准对影像进行分析，根据直径法判定冠状动脉狭窄程度（用百分数表示）。
1.2.3 计算Gensini评分 根据冠状动脉造影结果，采用Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评分。其评分标准由两部分组成：①根据冠脉狭窄程度确定基本评分。无异常发现者为0分、狭窄≤25％为1分、26％一50％为2分、
51％一75％为4分、76％一90％为8分、9l％一99％为16分、100％（闭塞）为32分。②根据冠状动脉病变部位确定评分系数。左主干病变系数为5；前降支：近段病变系数为2．5，中段系数为1．5，心尖支系数为1．0，第一对角支系数为1．0，第二对角支系数为0．5；回旋支：近段病变的系数为2．5，钝缘支系数为
1．0，远段病变的系数为1．0，后降支病变系数为1．0，其余为1．0。进行定量评分时，根据每一冠状动脉的狭窄程度所获得的基本得分值乘以该病变部位的系数，即为该处病变的评分。一例患者若为多支多处病变，则各病变处的评分累计总和为该患者冠状动脉病变程度的总评分[7]。根据冠脉病变Gensini评分值按四分位数分为4组：1组0分组（冠脉无狭窄组），2组1—27分组（冠脉轻度狭窄组），3组28—5O分组（冠脉中度狭窄组），4组51—152分（冠脉重度狭窄组）。
1.3 统计学方法 所有计量资料均采用（x±s）表示，多组间的两两比较采用单因素方差分析，两因素间的相关性分析采用spearman秩和分析。统计学处理应用SPSS16.O版统计软件。
2 结果：
2.1一般情况：本研究共收集67例患者，平均年龄为 66.5±9.5（年龄范围为：45-86，岁）。其中男性48例（67.3±9.2），女性19例（64.4±10.0）。所有患者中hs-CRP的均数（Mean）为：4.95mg/l，标准差（SD）为：8.71mg/l。
2.2 hs-CRP在不同分组之间含量的比较
hs-CRP在稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗塞及ST段抬高型心肌梗死组中，其值逐渐升高，其中不稳定性心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死较稳定性心绞痛升高明显，ST段抬高型心肌梗死又较其他三组明显升高，且各组间hs-CRP差异有统计学意义（P=0.001）（见表1）。hs-CRP在以Gensini评分为基础的冠状动脉狭窄程度间的关系，hs-CR在无狭窄组、轻度狭窄组、重度狭窄组及重度狭窄组逐渐升高，且hs-CRP在重度狭窄的患者中较其他三组升高明显，差异具有统计学差异（P=0.001）（见表2）。此外，hs-CR在冠状动脉植入支架数的各组间无统计学差异（P=0.230）（见表3）。
2.3 hs-CRP与Gensini评分及支架数的spearman相关分析。
hs-CRP与Gensini评分有相关性（P=0.002），hs-CRP与冠状动脉支架植入数无相关性。
3 讨论
心血管疾病是人群中的一种常见病，几乎所有冠心病均与动脉粥样硬化有关。几年来，CRP作为一种自然免疫反应的非特异性产物，其不仅能激活补体经典途径，而且可以在初级预防和次级预防中预测心血管事件的发生。hs-CRP是一种非特异性炎性标志物，其升高与心血管事件发生相关，且血浆中hs-CRP水平是心血管疾病的一个独立危险因素[2，8-10]，我们的研究提示hs-CRP在稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死中，其值逐渐升高，以ST段抬高型心肌梗死升高明显，且差异具有统计学意义，提示hs-CRP与冠心病的严重程度相关，与上述报道一致。hs-CRP血浆中的浓度超过1mg/l与远期冠心病的发病风险增加，亦支持我们的研究。
我们用Gensini评分系统对所有入选患者进行评分，并评估所有入选患者按Gensini 评分进行严重程度分级，即无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组及重度狭窄组，我们发现患者的Gensini 评分越高，其hs-CRP越高，即hs-CRP与患者冠心病的严重程度相关。本研究与Che J 和 Masood A 等[11-12]的研究一致，支持hs-CRP与冠心病的严重程度相关。
本研究表明，hs-CRP在冠心病的发生、发展中起着一定的作用，在一定程度上可以作为冠心病严重程度的指标。
参考文献：
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论文作者:孟婷婷,赵福军,夏文胜,夏继辉,申仕海
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：狭窄论文; 冠心病论文; 冠状动脉论文; 评分论文; 心绞痛论文; 心肌梗死论文; 程度论文; 《健康世界》2016年第6期论文;