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【摘要】目的 将波姆光引用于犬咬伤伤口, 旨在破坏狂犬病病毒生存环境, 减少被狂犬病病毒感染机会; 保持伤口干燥, 促进伤口愈合. 方法 在使用波姆光治疗犬咬伤伤口时, 每一个伤口采用功率25W, 时间10 分钟, 距离伤口30 厘米照射治疗, 每天治疗一次, 连续7 次. 结果由于到我中心门诊时伤口已经缝合, 按狂犬病处理规范伤口暂时不能缝合. 该病例因为是撕脱伤, 伤口在上级医院已经缝合, 预防狂犬病的任务相当艰巨. 上波姆光治疗后伤口愈合快, 患儿疼痛明显减轻, 而且在没有注射抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病免疫血清的情况下, 仅注射了狂犬疫苗后就产生了抗狂犬病抗体. 结论 将波姆光用于治疗犬咬伤伤口, 收到了预期效果, 对患者损伤少, 无副作用, 愈后瘢痕少, 该治疗方法患者容易接受, 疗效肯定, 便于推广.【关键词】波姆光; 狂犬病; 预防治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0085-01
2010 年7 月, 临夏市疾控中心门诊部收治四岁男童, 自述被巨型犬将其头皮从头颅上撕脱, 已在临夏州医院缝合, 要求注射狂犬疫苗. 按狂犬病处理规范要求, 要求把伤口拆开, 但是与家属沟通时遭到强烈反对, 反复思想工作没有做通. 经查看近1000 针缝合的伤口拆开对四岁患者来说很残忍. 患儿及其家属相当恐惧, 伤情非常严重, 立即组织救治.1 材料与方法1.1 病例资料患者, 男,4 岁, 于2010 年7 月3 日就诊于临夏市疾控中心门诊部. 自述被一流浪巨型犬咬住该男儿头部狂奔, 路人施救时惹怒了巨型犬, 使其在狂奔乱跑中将男儿头皮撕脱, 为不规则螺旋状剥开撕脱伤, 左颞部有1.5CMX2CM 的缺损伤.1.2 方法门诊经过讨论开出如下处方: 一是严格执行《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009 年版）》按狂犬病暴露III 级处置原则展开治疗；二是尊重患者家属意见，不拆开伤口，将注射器伸入缝合伤口的间隙按程序冲洗伤口；三是注射狂犬疫苗；四是注射抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病免疫血清；五是注射破伤风抗毒素；六是抗感染抗休克; 七是向患儿家属交待注意事项. 八是下达知情同意书《狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/ 狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书》.一是注射狂犬疫苗, 接诊当日至六日每天注射2 剂狂犬疫苗,再分别于第10 天．14 天.30 天.90 天各注射2 剂狂犬疫苗. 二是首先用凉白开水冲洗每一个伤口, 用去开水3000 毫升; 冲洗时用注射器针头伸入缝合间隙的方法进行;1:2000 的洁尔灭2000 毫升;2% 的霉酚皂溶液中1200 毫升;90% 酒精1000 毫升;2% 碘伏500 毫升. 冲洗过程持续了4 个小时, 边冲洗边挤压. 三是嘱其家属从省疾控找寻抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病免疫血清；四是脱敏注射了破伤风抗毒素. 五是静脉输入抗生素, 能量合剂. 肌肉注射止痛剂. 六是从第二天起患者伤口大量渗出, 采用了波姆光每次10 分钟, 治疗功率为25W. 连续7 天, 伤口愈合快, 修复平整.2 结果咬抓伤患者的狗是来路不明的巨型犬, 免疫史无从考证. 从而加重了患儿家属和接诊医生的担心. 为了使患者得到有效免疫按狂犬病暴露III 级注射了狂犬疫苗, 再三叮嘱患者家属必须按时注射疫苗, 由于患儿配合治疗, 并做到了忌辛辣剌激性食物, 忌酽茶, 严防二三手烟刺激, 严格防治感冒. 加上在冲洗每个缝合空隙时将注射器伸入其中采用灌注式冲洗; 每天用一次性床单被套. 患者于2009年12 月监测血液中抗狂犬病抗体呈强阳性. 连续三年查抗体都呈阳性. 病人产生了抗体, 医生, 患儿家属都吃上了静心丸。
3 讨论波姆光是根据正常组织与病变组织对一定波段的光能量照射具有不同选择吸收的特性而造成的. 在低功率照射时, 这种光辐射可导致末梢神经的兴奋起到止痛作用, 并且还可以使局部血管扩张,血流加速, 消除静脉淤血而改善局部血液循环, 加快局部代谢产物的吸收, 促进炎症消散, 同时使局部细胞活动旺盛, 代谢过程加强而使细胞的再生和修复过程加快, 所以用来治疗软组织损伤, 效果十分显著. 在操作时波姆光治疗头与伤口保持一定距离就能保证其疗效. 治疗过程无烟无味, 对患者损伤少, 尤其是儿童更容易接受这种治疗. 无副作用, 愈后瘢痕少, 疗程短, 疗效好, 便于大面积治疗.本门诊2005 年首次试用波姆光治疗III 级狂犬病暴露治疗后效果显著, 但对于儿童头皮剥脱伤治疗治疗尚属空白, 在接诊时对头部波姆光治疗存争议, 有医生认为, 头部波姆光治疗对脑神经造成损害, 所以不敢上波姆光治疗, 但有的医生认为波姆光治疗的原理是对病变组织有作用, 对正常组织没有任何副作用. 况且在之前狂犬病暴露治疗中已经取得了较好的效果. 所以在充分讨论达成共识后, 决定对四岁男童进行波姆光治疗. 与前期的相同患者比较, 用波姆光治疗犬咬伤效果显著. 尤其适合儿童患者治疗, 病人容易接受.自从利用波姆光治疗犬咬伤以来, 病人普遍反应好, 具说没有用波姆光治疗的伤口, 在天阴下雨时已经愈合的伤口隐隐作痛. 而用了波姆光治疗的伤口没有这种现象. 对该男童进行治疗后自述疼痛明显减轻, 伤口渗出液明显减少, 连续治疗七天后, 患者很快康复,而且在没有注射狂犬疫苗左剂的情况下产生了抗狂犬病抗体, 我们得出的结论是, 使用波姆光后, 伤口持续保持干燥, 破坏了狂犬病毒生存环境, 从而杜绝了感染.[ 参考文献][1] 吴阶平: 狂犬病防治技术规范指导[M] 中国广播科技出版社.2006:110-150.[2] 武星户: 新时期疾病预防控制基层建设与管理全书[M] 北京科学技术出版社.2003:616-619[3] 卫生部: 卫生技术人员重点传染病防治知识培训[EB/OL][4] 张敏, 波姆光治疗仪治疗宫颈糜烂240 例疗效观察[J] 中华实用医药杂志.2003.3(4):22-24[5] 《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009 年版）》
论文作者:沙玉芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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