（重庆市垫江中医院 重庆 408300）
【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0018-01
“脾主运化”、“脾健则运”是脾的正常生理功能之一。产生脾失健运的因素很多，其临床症候的表现虽然有不同，而脾失运化的病机转归则是一致的。
小儿时期的体质特点为“脾常不足”，所以易患脾胃疾病，在治疗上，偏补则壅碍气机，峻消则损脾伤正。因此，必须掌握病情的实质，时时以维护脾气为主，方不致僨事，运脾一法，就是在这一基础上提出的。
运脾法，并非独立的一种治法，而是属于中医治疗八法中的和法。具有补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正者谓之“运”。运者，有行、转、旋、动之义，皆动而不息之意，运与化，是脾的功能。运者运其精微，化者化其水俗。故欲健脾者，皆在运脾；欲使脾健，则不在补而贵在运。这是运脾法的基本概念。
“运脾”一名，见于张隐庵《本草崇原》云：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术”。其补脾与运脾的区别，在于白术的性能是守而不走；苍术的性能是走而不守。故白术善补，苍术善行。
脾胃疾病，在儿科中占重要发病地位。由于脾运失健而产生的脾胃病变，临床上更为多见。因此面对“运脾”法的探索研究，无论从理论和临床方面，均有其现实意义。
脾失健运与生理病理的关系
脾的生理功能，是运水化谷，输布精微，分化水湿。其精华之气，经脾气之升发，散津于五脏，敷布于六腑。清者属阴，性精专，故化生血脉，而周行于经隧之中，是为营气；浊者属阳，性剽悍滑利，故不循经络而直达肌表，充实于皮肉之间，是为卫气。所以有“营行脉中、卫行脉外”之说。此即脾主运化的正常生理功能。
由于小儿脾气未充，运化力弱，而生长发育迅速，对水谷营养的需求量又高。加之喂养方法不当，饮食的的过量和不足，或突然改变饮食品种，盲目添加过高的营养物质，超越正常的脾胃耐受能力；或先天禀赋不足，环境气候的变迁等等，皆能影响和导致脾失运化，而发生种种的脾胃病变。
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常见脾失健运的小儿病症很多，这与小儿“脾常不足”的生理病理有关，最突出者为“疳症”和“厌食症”（皆有慢性营养障碍的表现）
脾胃属于整体观念的一个部分，它与全身的器官和其它脏腑是互为关联，互为影响的。所谓“脾胃一病，五乱并作”，故善于调理脾胃者，可防微杜渐。在长期脾失运化的情况下，引起其它脏器的病变和一系列的代谢变化是常见的，例如疳症患儿中，可脾病及肝，肝开窍于目，赖精气之上注，若肝阴不足，则目失所养而产生“雀盲”、“干眼症”、“角膜软化”等眼疳症，脾病及肾，肾主骨，若肾精不足，骨失濡润，则影响骨骼的正常发育，出现“鸡胸”、“肋骨外翻”等畸形骨骼。齿为骨之余，骨萎则齿迟不出，此儿科医生所熟悉而常见者。
由此可见，脾的正常运化，是直接关系到整个机体的健康和生长发育。因此，小儿脾胃病必须重视脾的运化功能，而运脾法的运用，尤为治疗中的首选方法。
脾健不在补贵在运
我们在治疗小儿脾胃疾病时，本着“脾健不在补贵在运”的观点，使用以运脾法为主治疗和观察疳症和厌食症共288例，其中疳症203例，厌食症85例，有效率分别为93.5％和92％。可以初步说明，运脾法对恢复脾的运化功能具有现实意义。
具有运脾作用的方药很多，运脾不能舍弃醒胃，一味常喜用香砂枳术丸、资生健脾丸类药物，由于服用不便，灵活性欠强。后来改用散剂，尊古不泥古，方以苍术、山楂、六曲等，制成散剂和合剂，大便有食物残渣加鸡内金粉，便稀次数多脾虚者加山药粉，腹胀者加陈皮粉，伤及脾阳者加炮姜。服用方法：除大便稀溏外，均用蜂蜜少量调匀后，温开水冲服。剂量：1岁以内每次3克、1日3次，2—7岁每次6克、1日3次。
在运脾药中，我们首选苍术，该药性味微苦，芳香悦胃，功能醒脾助运，开郁宽中，疏化水湿，正合脾之习性。山楂消积开胃，六曲为经发酵加工的制成品，消运兼备，与苍术配伍，助运作用极强。
苍术，历来认为辛味刚燥，久用有劫阴之弊。然脾为柔脏，唯刚药可以宣阳泄浊。而脾运失健的患儿，均无伤津之明征。我们在临床上所观察的病理，疗程在1个月以上，并未发现有伤阴耗液的流弊。
在疳症中有并病合病着，均采取辩证论治和综合疗法，先标后本，对厌食症患儿中，由于过去片面强调高营养的补给，又曾长期使用任何开胃药均无作用。这些患儿，特别对甜食最不欢迎，而对咸菜，咸蛋、乳腐等颇感喜爱。我们遵循“胃以喜为补”的方法，即先从患儿喜爱的食物来诱导开胃，暂不考虑其营养的价值，待其食欲增进后，再按需要补给，从而使某些顽固性厌食的患儿增进食欲。
此外，疳症和厌食症，同时又脾失健运的症候。对如何做出临床的鉴别诊断问题，有人认为“厌食是疳症之因，疳症乃厌食之果，两者是没有区分的”。我们的意见是：初、中期疳症，除营养状况欠佳外，主要具有面黄肌瘦，大便不调，脾气急躁或精神萎靡，甚者肚腹膨胀，揉鼻捋眉、啮衣咬甲以及饮食反常，小便泔白等症状。而长期厌食的患儿，虽同样具有消瘦、身体不增外，但无一系列疳症的临床病态表现、在治疗方法上，只要符合脾运失健的病机和症候，均属运脾法的指证。其有效指标，疳症除临床症状消失外，均以食欲改善、体重增加为依据。
论文作者:杨英姿
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：脾胃论文; 苍术论文; 厌食症论文; 患儿论文; 小儿论文; 白术论文; 症候论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;