（1．天津中医药大学 天津 300073； 2．天津中医药大学第一附属医院儿科 天津 300193）
摘要:涤痰汤首载于《奇效良方》卷一：“胆南星（姜制）半夏（汤洗七次）各2.5克，枳实（麸炒）、茯苓（去皮）各6克，橘红4.5克，石菖蒲、人参各3克，竹茹2.1克甘草1.5克。豁痰开窍。主中风，痰迷心窍，舌强不能言。用水400毫升，加生姜5片，煎至200毫升，食后服。”临床中涤痰汤常用于治疗中风病、失眠症。魏师宗“怪病多为痰作祟”之古训，于临床中化裁涤痰汤方，取其豁痰开窍之功，治疗儿科疑难杂症如小儿癫痫、抽动障碍常获良效。现举例如下。
关键词:涤痰汤；从“痰”论治；小儿癫痫；抽动障碍；验案
[中图分类号] R742.1[文献标识码]A文章编号：
1.癫痫
李某，女，7岁,2014年2月12日初诊。主诉：8个月抽搐3次。患儿于2013年6月5日无明显诱因，于夜间入睡半小时后突然出现四肢抽搐、双眼球上翻、喉中异声、伴呕吐涎沫意识不清，持续1分钟左右，自行缓解后欲睡，无大小便失禁。就诊于当地医院，未予诊断。后于6月8日夜间入睡半小时抽搐发作，症状同前。就诊于当地儿童医院，检查24h动态脑电图示双侧对称、同步、弥漫性3Hz的棘慢复合波，颅脑CT、MRI均未见异常，诊为“癫痫”。给予药物（具体不详）治疗，服药期间抽搐发作一次，症状同前。患儿家属欲求中医治疗，改投魏师门诊，就诊时系发作间歇期，精神状态良好。足月剖腹产，脐带绕颈（具体不详）。否认脑外伤史及家族癫痫史。查体发育良好，神志清楚，心肺未闻及异常，神经系统查体阴性，舌红苔黄腻，脉弦滑。西医诊断为癫痫，中医辩证属痰痫。治以豁痰开窍，熄风止痉，投涤痰汤化裁：石菖蒲15g、胆南星6g、天麻10g、川芎10g陈皮10g、茯苓15g、羌活10g、铁落花20g（先煎）、煅青礞石20g（先煎）、煅磁石20g（先煎）、生龙骨15g（先煎）、生牡蛎15g（先煎）、麸炒僵蚕10g、清半夏10g、全蝎3g、炒栀子10g、百合10g、合欢花10g、炒酸枣仁10g、甘草6g，水煎服。服药两周后，患儿未有抽搐发作。原方去百合、合欢花继续服用2周，患儿未有抽搐发作。上方为基础方随症加减，随访至今未发作，一般情况良好。
按：癫痫是以突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后如常人为特征，具有反复发作特点的一种疾病[1]。癫痫发作属于中医“痫证”范畴。魏师认为“无痰不作痫”，痰是造成小儿痫证的主要病因。小儿脾常不足，脾虚痰聚，痰浊阻络滞而不去，痫久难愈。病迁延不愈久必伤正气，从而加重脾运不健。故不能单以镇惊豁痰，而取效于一时治其标，应考虑小儿痫证“本虚标实，痰气上逆”的特点。所以治标之时不忘治本，健脾扶正，以杜生痰之源[2-3]。故豁痰开窍，熄风止痉的同时应用运脾化湿使湿无所聚，痰无所生。方中以石菖蒲、胆南星、半夏、陈皮等豁痰开窍醒神治其标；加茯苓、川芎运脾化湿，健脾行气以顾其本；生龙骨、生牡蛎滋阴潜阳，又以全蝎、铁落花、煅青礞石、煅磁石加强息风止痉之功；栀子、酸枣仁、百合、合欢花之类，奏清心安神之效。
2.抽动障碍
王某，男，8岁，2014年11月12日就诊。主诉：间断抽动5年，加重半年。约3岁时无明显诱因出现挤眼睛症状，未予治疗，症状自行消失。7岁时因受惊吓出现咧嘴、抖手症状，遂就诊于当地儿童医院，查动态脑电图、头颅CT未示异常，诊断为“抽动障碍”。给予“小儿智力糖浆”、“可乐定透皮贴”治疗4月，症状基本消失。近半年患儿又无明显诱因出现吸鼻、耸肩症状。曾于多处就诊，效果不佳，为求进一步诊治，来我门诊。现症见：吸鼻子、耸肩，烦躁易怒，情绪不稳，睡眠不安。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆系足月剖产，否认窒息、脑外伤、高热惊厥病史，否认家族抽动症遗传病史。查体神志清楚，形体偏胖，心肺未闻及异常，神经系统检查病理反射未引出。舌质淡、苔白腻、脉弦滑西医。诊断为抽动障碍，中医属抽搐，用涤痰汤化裁。具体方药如下：石菖蒲10g、胆南星6g、川芎10g、陈皮10g、茯苓10g、羌活10g、党参10g、天麻10g、煅磁石20g（先煎）、生龙骨15g（先煎）、生牡蛎15g（先煎）、麸炒僵蚕10g、麸炒枳壳10g、制乌梢蛇10g、蜈蚣1条、全蝎6g、炒栀子10g、白芷10g、桂枝6g、粉葛根10g、甘草6g，水煎服。服药两周后，吸鼻子、耸肩频率减轻。上方加辛夷10g，继服2周后偶见吸鼻子，耸肩症状消失。继服上方4周后症状消失，随访至今未见复发。
按：抽动障碍是一种起病于儿童和青少年时期，以不随意突发、快速、重复、非节律性、刻板单一或多部位肌肉运动和（或）发声抽动为特点的一种复杂、慢性神经精神障碍[4]。中医对本病尚无统一病名，根据临床表现将其归属于抽搐、惊风、瘛瘲、筋惕肉瞤等范畴。魏师认为本病病因不外乎先天不足和后天失养，两者相互作用，致阴阳、五脏六腑功能失调。钱乙《小儿药证直诀》指出“小儿脏腑娇嫩,形气未充”、“稚阴稚阳、“纯阳之体”,故有“肝常有余”之说，肝有余则易动风抽搐。患儿平素烦躁易怒，导致肝气不舒，肝失疏泄，气机失调，患儿素体肥胖，“肥人多痰湿”，湿性黏腻易阻滞气机，痰湿困脾，“土雍木郁”则肝气郁结，痰气互结则更阻遏肝气之疏泄，形成恶性循环，致肝风内动。魏师因此认为本病应从“风”、“痰”论治。脾主肌肉、肝主筋，脾虚肝旺，肝风挟痰上扰淸窍，故见吸鼻。《证治准绳·幼科·惊中》记载：“水生肝木，木为风化木克脾土，其愈疽症状，两肩微耸，两手下垂，时腹动不已”，故有耸肩。证属痰热上扰，肝风内动型，治疗当豁痰开窍，平肝熄风。涤痰汤豁痰开窍，加生龙骨、生牡蛎滋阴潜阳，煅磁石、僵蚕、全蝎、蜈蚣加强平肝熄风之效，乌梢蛇、葛根、桂枝舒筋活络。
3.体会
《医学纲目·癫痫》中认为：“癫痫者，痰邪逆上也。”痰浊上逆气机逆乱，肝风内动则抽搐。故癫痫主要病机责之于痰，痰是造成痫证的主要病因。《证治准绳·伤食门》曰：“人之饮食由咽而入肝，由肝而入脾，由脾而入胃。由食所伤肝，食不化故痰涎壅塞如风状。”脾气虚衰，痰浊内生，健运失职，痰郁化热化风，风痰合邪，上犯清窍，则吸鼻子、耸肩。以上二病临床表现各异，但病机中均为痰浊作祟 。涤痰汤有豁痰开窍之效，因此根据异病同治原则，依临床表现不同，在涤痰汤基础上加减化裁治疗均获良效。
参考文献：
[1]汪受传.中医儿科学[M].第七版.北京：中国中医药出版社，2007：148-153.
[2]刘平安，鲁耀邦，王清波.名老中医治疗癫痫用药经验分析[J].中医药导报.2009，(02):23-25.
[3]马融.扶正祛痰治童痫-李少川教授治痫经验录[J].天津中医.1993，20(5):5-6.
[4] 郑毅.儿童抽动障碍药物治疗[J].Chinese Journal of Practical Pediatrics.2012,（07）:491-494.
作者简介:张瑶(1988-),女(汉族),硕士研究生,研究方向:中医儿科常见病的研究
*通讯作者：魏小维,教授,硕士研究生导师
收稿日期：2015-10-24
论文作者:张瑶1，魏小维2
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：癫痫论文; 南星论文; 症状论文; 小儿论文; 熄风论文; 石菖蒲论文; 全蝎论文; 《健康文摘》2015年12期论文;