江俊 傅余
(上海武警总队医院 上海 201103)
【中图分类号】R194.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)15-0114-02
随着人们生活水平的不断提高,对健康的需求也越来越多,不但要求服务质量高,更要求服务快捷有效[1]。如何在有限的空间与时间里面,处理好门诊候诊病患矛盾,提高候诊效率,提高候诊病人满意度是门诊护理工作的重点之一。笔者从事门诊预检工作多年,综合性医院中儿科预检看似简单,但是做好就诊前准备,减少预检分诊流程,提高就诊效率仍大有文章可做。儿科预检中的常规体温测量就非常重要,但常常受到年轻护士的忽略,现跟踪报告如下:
1.资料与方法
收集2014.10至2014.12间我院门诊儿科就诊患者800例,给予常规体温测量,5岁以上予口腔测温,体温高于37.5℃判断为发热,38.5℃以上为高热;5岁以下肛门测温,体温高于38℃判断为发热,39℃以上为高热。记录家长是否意识到患儿发热,有否主动要求测量体温,并跟踪随访最终诊断以及就诊满意度。
2.结果
2.1 800例患儿中,5岁以上儿童321例,5岁以下479例,发热病例513例,其中5岁以上201例,5岁以下312例,家长主动要求测体温340例,未提出体温监测的163例,具体见表1。
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表1 发热儿童要求体温测量表
年龄组要求测体温(例)未要求测体温(例)合计要求率(%)
>5岁 168 33 20183.6
<5岁 182 130 31258.3
合计35016351368.2
表2 要求测量体温患儿的发热情况
年龄组要求测体温(例)测量发热者(例)发热率(%)
>5岁 168 12775.6
<5岁 182162 89.0
合计 350289 82.6
表3 未要求测量体温患儿的发热情况
年龄组未要求测体温(例)测量发热者(例)发热率(%)
>5岁 33 15 45.4
<5岁 130 70 53.8
合计 1638552.1
经卡方检验χ2=35.95,υ=1, P<0.005
2.2 发出就诊满意度调查问卷100份,回收100份,回答满意54份,较满意41份,一般5份,总满意率95%。上一年度同期满意度调查总满意率为94%。
3.讨论
儿科门诊是医院的工作重点,由于其陪诊人员多,急性突发情况多,病情复杂,一直也是门诊护理的难点[2]。儿科就诊病患中发热是最常见的主诉,但同时也是最易被忽视的情况。尤其在婴幼儿、寒冷季节衣被较多时、或某些传染病初期以其他系统症状明显时如呕吐腹泻皮疹等。上诉资料中显示,门诊中以5岁以下就诊患儿为多,约占观察人数的60%,这与婴幼儿抵抗力较弱容易罹患各类感染性疾病,低年龄儿童学习压力轻以及家长对其更为关切有利及时就医有关。同时这部分患儿的家长也是较为粗心的家长,主动要求测量体温者仅占58.3%,而同比大龄儿童要占83.6%,差异有非常显著意义。这固然与低龄儿童语言表述不清,诊状不典型有关,也与家长缺乏经验心情焦虑顾此失彼不无关联。对于那些没有要求测量体温的患儿家长,我们也建议患儿测量体温,因为这个操作简单而且不会对患儿造成伤害,通过测量可以看出来52%的无体温测量要求的患儿仍处于发热状态,这样就可以在第一时间了解到患儿的体温状态,为医生下一步的诊断治疗提供第一手资料,便于医生尽快发现问题,缩短患儿的就诊时间,也提高了医生的工作效率。
护士为每位患儿测量体温的时候可同时观察患儿的精神状态、体温情况、伴随状况[2]。如果出现惊厥时可给予及时处理、提前就诊,如果测量肛温因松包解带可发现隐秘部位的皮疹或感染灶从而提醒医生做出正确的判断。有些传染病如夏季多见的痢疾尤其在婴幼儿早期仅以高热为主要表现,肛温测量可刺激排便从而为早期诊断提供了有效的帮助。另外某些出疹性疾病如果没有发热的提示极易与皮炎混淆转而求诊于皮肤科,成为错误分诊,使家长辗转奔波于各诊室间,这样会延长患儿的就诊时限,甚至引发医患矛盾[3]。
通过常规体温测量,患者满意度调查比上年度同期上升1个百分点。就诊秩序并未受到明显影响,并不因为患儿滞留预检台接受体温测量而变得管理混乱。反而由于分诊明确,缩短就诊流程,得到家长与医生的一致肯定。我们建议,对于就诊的患儿,应常规测量体温,而不是根据家长的要求决定是否测量,这不会增加就诊费用,反而会及时发现潜在的问题,对缩短诊疗过程,提高就诊效率是有利无弊的。
门诊工作虽然繁琐,但同样重要,除了疾病分诊,维持秩序,卫生宣教、日常护理指导都可以利用这段时间而有所作为,针对年轻护理人员的帮带教辅,重视基础细小问题养成良好职业习惯完善正规操作流程,任重而道远。
【参考文献】
[1] 杨宝燕,王晓燕,徐洁.急诊预检分诊工作的现状与展望[J]. 解放军护理杂志.2004,21(3):47-48.
[2] 曾凡杰,李淑芹,韩杰.儿科门诊护理管理质量提高的几点措施[J].吉林医学.2005(11):1227.
[3] 雷淑清,高丽丽.循证护理理念在儿童传染病预检流程中的应用[J].中国护理管理.2010(05):68-69.
论文作者:江俊,傅余
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签:体温论文; 测量论文; 患儿论文; 门诊论文; 家长论文; 儿科论文; 年龄组论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;