（成都市青羊区苏坡社区卫生服务中心 成都市青羊区第九人民医院 四川 成都 610091）
【摘要】 目的：分析讨论基层医院儿科门诊输液处方不合理用药情况并予以纠正。方法：2015年10月至2015年12月期间，我院儿科门诊共计开出处方4592张，对输液处方的用药情况进行回顾性分析讨论。结果：上述处方中，输液处方为2204张，所占比例为48.00%；在用药过程中不合理情况以用法不当发生率最高（包括给药间隔短，疗程长等），所占比例为1.63%，其次为药量使用不当，所占比例为 0.82%，联合用药错误及重复用药发生率分别为0.18%、0.59%。结论：基层医院儿科门诊由于日常接诊量较大，容易出现输液处方不合理现象，应制定相关管理制度，提高小儿用药的安全性。
【关键词】 基层医院；儿科门诊；输液处方；不合理用药
【中图分类号】R197.64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0029-02
Unreasonable drug use situation analysis of basic-level hospital pediatric outpatient infusion prescription Zhu Hualin. Community Health Service center of Qingyang District, Chengdu City, Sichuan Province & The Ninth People's Hospital of Qingyang District, Chengdu 610091 China
【Abstract】Objective To analyze and discuss the unreasonable drug use situation analysis of basic-level hospital pediatric outpatient infusion prescription and correct that. Methods 4592 cases prescription, which were wrote in our hospital pediatric clinic during October 2015 to December 2015. Infusion prescription medications were retrospectively analyzed. Results The above prescription, infusion prescription for 2204, the proportion was 48.00%; unreasonable situation in the process of drug use on highest incidence of improper usage (including dosing interval short, a long period, etc.) accounted for 1.63%, followed by the dosage improper use, the proportion was 0.82%, combined medication errors and incidence of repeated use were 0.18%, 0.59% respectively. Conclusion The basic-level hospital pediatric outpatient service because of the large amount of daily accepts, prone to infusion prescription unreasonable phenomenon, should formulate the relevant management system and improve the security of pediatric drugs.
【Key words】Basic-level hospitals; Pediatric clinic; Infusion prescription; Unreasonable drug use
基层医院的儿科门诊，日接诊量较大，且涉及疾病见多，疾病的严重程度不一，往往会造成一些用药的不利因素。有关研究表明，三成以上患者由于不合理用药造成治疗延误、致残甚至致死[1]。因此，我国临床逐渐意识到合理用药的重要性，即根据患者的疾病类型、严重程度、患者自身情况及药理选择合适的用药方法、剂量、给药途径、及用药时间间隔、疗程等，以确保用药安全、高效，达到治疗的目的。同时，给药过程中，应注意药物的有效性及不安全性，熟悉药物作用后可能出现的毒副作用、不良反应等，此外，应保证患者在合理的药物费用内获得最大的治疗效果，不但降低患者的经济负担，同时节约了医疗资源[2-3]。我院此次为了研究讨论基层医院儿科门诊输液处方不合理用药情况及处理措施，特做了临床试验，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
2015年10月至2015年12月期间，我院儿科门诊共计接受患儿2854例，其中包括男性1573例，女性1281例，年龄均在4个月至8岁之间，平均年龄为（3.6±0.73）岁。738例患儿为上呼吸道感染、153例患儿为急性支气管炎、357例患儿为哮喘性支气管炎、616例患儿为支原体肺炎、104例患儿为大叶性肺炎、187例患儿为急性胃肠炎、152例患儿为胃炎、301例患儿为腹泻、93例患儿为疱疹性咽炎、68例患儿为病毒性扁桃体炎、85例患儿为其他。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开出处方共计4592张，药物包括抗菌药物（阿奇霉素、头孢、阿莫西林、青霉素、甲硝唑、红霉素等）、抗病毒药物（利巴韦林、阿昔洛韦、阿糖腺苷、炎琥宁等）、激素类药物（地塞米松、甲强龙、可的松等）等单独使用或联合应用。
1.2 方法
1.2.1向本院提交试验申请，并于获批后向患者及家属详细讲解试验目的及过程，在征得患者同意的前提下开展试验。
1.2.2对于需要输液的患儿，输液开始前向家属详细讲解输液的相关注意事项，并说明患儿自身存在哪些无意识的行为可以构成输液的潜在风险，并全程严密监护；穿刺时应保证无菌操作，若器具不慎掉落至操作台，弃之换新，穿刺手法注意快而准确，对于血管较浅的患儿应对两个手臂进行仔细比较，寻找合适的血管进行穿刺，对于哭闹的患儿应安抚情绪，平静后予以穿刺。
1.2.3对4592张用药处方进行回顾性分析，了解给药途径、用药种类、药物剂量、联合用药情况、给药时间、用药间隔等并进行分析讨论。
1.3 不合理用药评价标准[4]
以WHO制定的合理用药指标为基础，不合理用药涉及用药指征不明确、用药剂量超标、同时使用相互作用可产生潜在或明显毒副作用的药物、用药时间不恰当。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析、处理，计量资料用x-±s表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异说明有统计学意义。
2.结果
4592张处方中，共涉及药物58种，包括阿奇霉素、头孢替安、头孢硫脒、头孢米诺、阿莫西林、红霉素、甲硝唑、头孢哌酮、利巴韦林、阿昔洛韦、阿糖腺苷、炎琥宁、地塞米松、甲强龙、可的松等，输液处方共计2204张，所占比例为48.00%，其中，共计36张输液处方出现药物用法不当，所占比例为1.63%；18张输液处方出现药物用量不当，所占比例为 0.82%；4张输液处方出现重复用药，所占比例为0.18%、13张输液处方出现药物联合应用不当，所占比例为0.59%。以上4种不合理用药类型在本次试验调查中出现的不合理处方中所占比例分别为50.70%、25.35%、5.63%、18.31%，以药物用法不当发生率最高，与其他不合理现象的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
3.1 儿科门诊处方
对于进入儿科门诊治疗的小儿，绝大多数可能通过输液治疗，在临床用药过程中，多需要两种或两种以上药物联合应用，已到达协同作用、延迟耐药性及抵消毒副作用等，而各种药物理化性质复杂，在应用过程中可能产生相互作用，从而导致不良反应，此外，还可能引发感染、药物过敏、药物拮抗作用、产生耐药菌株等，不但造成资源浪费，还可能引起其他临床症状，影响治疗[5]。
3.2 不合理用药
在用药过程中，出现药物使用错误、用药指征不恰当、药物使用与患者症状及经济条件不符、药量使用不正确、给药方式错误、用药时间不正确等现象均为不合理用药。
3.2.1联合用药不当：本次试验中，以两种药物联合应用较多，若出现不合理用药，通常造成药物不能充分发挥疗效，导致治疗时间延长，此外，部分药物间可能产生理化作用，从而给机体造成毒副作用，导致病情加重。
3.2.2药物用量不当：小儿与成人不同，各个组织器官仍处于发育阶段，因此对于部分药物的接收能力存在明显差异，不同年龄、体重的小儿用药剂量也不一定相同，因此，在临床用药过程中，可能出现由于未按照计算公式给药，若药量不够，则不能达到预期效果；若药量过大，则造成不良反应的发生几率增大[6]。
3.2.3重复用药：由于工作人员对药物属性不熟悉而造成，多数为在联合用药过程中使用成分相同的药物，此外，市场上存在部分药物，商品名不同而部分组成相似，进而造成重复用药。
3.2.4药物用法不当：主要包括给药途径错误，错过最佳给药时间、给药间隔不当、给药时间不正确、药物配比不当等。
3.3 解决对策
出现药物不合理使用的根本原因在于医护人员对药物属性了解不够，应加强基层医院的相关培训工作，并定期对儿科门诊的医护人员进行药品使用与管理考核，成绩与每月效益挂钩，带动医护学习的积极性；对于新兴药物，引进前应进行市场考察，包括其药理作用、药代动力学、药毒作用等[7]；培养其责任意识，杜绝在用药过程中由于粗心大意而造成药物使用不当。
4.结论
对于儿童疾病的治疗，药物是主要的治疗手段，而患儿进行安全有效地康复治疗的前提则是合理用药，特别是中枢系统和内分泌系统发育尚不健全的婴幼儿，由于生理的独特性，对药物具有敏感性和特殊的反应性，因而用药上和成人不尽一致。所以儿童合理用药在患儿临床治疗过程中尤为重要[8]。如今，儿科临床疾病治疗与补充体液普遍采用静脉输液的方式，越来越多的使用这种给药方式以至于给患儿药物治疗带来了很多的不安全因素。调查研究表明，合理用药仍需在儿科门诊进行进一步规范化，对于输液的适应症进行严格掌握，加大合理用药的宣传力度，开展相关合理用药教育，使医务人员以及患者对输液过程中存在的风险高度重视，落实相关规定，规范儿科相关抗病毒药、抗生素药物以及激素的应用，医务管部门对门诊儿科处方的处方点评应当进一步加强，使合理用药水平有所提高，保障患儿在疾病治疗过程中的用药安全。
【参考文献】
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论文作者:朱华林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/22
标签：药物论文; 处方论文; 儿科论文; 患儿论文; 不合理论文; 门诊论文; 头孢论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;