齐洪志 杨玉刚 尚革 许林 郝洁 毛睿（通讯作者）
（新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心 新疆 乌鲁木齐 830011）
【摘要】 在临床肿瘤教学中使用模拟教学的方法，设计个体化的模拟方案，使用形态逼真的仿真医学模体，创造模拟患者和模拟临床场景，培养学生医患沟通技巧、提高了临床思维能力和处置临床紧急情况的能力。
【关键词】临床肿瘤学；医学模拟；教学
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0380-02
【Abstract】Using medical-simulation in Clinical Oncology teaching, design individualized simulation program, using sophisticated mannequin simulators to create scenarios of simulated patients and clinical situation, improve skills of doctor-patient communication and clinical thinking ability and ability to deal with clinical emergencies for residents.
【Key words】Clinical Oncology ;Medical-simulation;Teaching
医学模拟教学，就是利用各种模拟手段，借助各种仿真模体，再现临床医学的工作场景，为学习者提供一个可控的、无风险的学习临床知识和技能的条件与环境。随着近代分子生物学、免疫学、放射物理学等高新技术的迅猛发展，肿瘤的基础研究和临床诊治均取得显著进步。为适应新形势发展和医学模式的转变，提高教学质量，我们在临床肿瘤学教学过程中融入了模拟教学的方法。
1.模拟教学在临床肿瘤教学中的应用
对于现代放射肿瘤学医师来讲，模拟是一个非常熟悉的概念。在对肿瘤实施放射治疗的过程中，利用模拟定位机，考虑使用最佳的体位固定装置和获取计算机断层扫描图像等。在医学教育的领域，教育模拟是一种针对受训人员的实践，模拟受训人员们遇到与病人治疗条件相似的任务和条件，使他们在可控的、无风险的环境下获得经验。教育模拟医学范围非常广泛，从模拟突发急诊情况与标准化饰演病人角色，旨在帮助学习者发展沟通技巧，使用复杂的人体模型模拟器模拟放射治疗过程中的情况，培养和改善复杂形势的处置技巧和管理方法等。
通常，肿瘤放疗专业的研究生在理论知识学习结束后就进入医院开始实习，成为一名住院医师。而住院医师的职责包括处理治疗患者的紧急情况，如脊髓和马尾神经受压，脑转移瘤的对症处理，及上腔静脉综合征等。虽然带教医生可以提供帮助，住院医师还是应该独立完成全过程。为了保证及时，安全地实施急诊放射治疗，方法准备对于住院医师是至关重要的。我们根据临床需求设计了一套医学模拟计划，旨在推动体验式学习和诊断知识，管理技巧和处置常见肿瘤学的紧急情况，见表一。
表一 放射肿瘤学模拟方案
方案分为教学，体验式模拟和反馈会议。由高年资住院医师扮演病人的角色，同时提供了病史和相关的影像学诊断为实习者使用。放射治疗技师和放射治疗技术的学生参加多学科模拟值班的过程。住院医师与放射治疗技术工作人员一起论他们的方案（治疗靶区，采取什么固定方式，照射野和处方剂量）；随后，使用仿真模体，该模体由多种等效人体组织的材料组成，包括头颅、肺、心脏、脊髓等人体器官，进行模拟定位，使用模拟定位机或CT模拟定位机获取不同部位的影像资料，完成靶区勾画、计划设计，以及处方剂量的确定和计算，并模拟实施治疗。汇报会和反馈有关的工作都在模拟结束时进行。
2.训练操作的科学性
模拟教学在临床肿瘤教学中的应用是利用医学模拟训练模型，包括材质，形态逼真的医学仿真模体，功能模块化计算机互动模拟模型，创造模拟患者和模拟临床场景，通过建立放射治疗过程中各个环节的实训场所，对实验对象进行多重无创的练习，从而架起医学理论通往临床实践的桥梁。学生不但能做临床技能训练，更提高了临床思维能力和独立救治能力，为学生“科学”而“真实”的掌握知识创造了平台。
3.临床模拟教学的安全性
临床实践教学患者的数量、配合程度、经济成本及法律风险等决定了医学模拟教学的安全性和可行性。另外，患者自我保护意识及法律维权意识不断增强，对临床实践教学尤其是侵入性、有创性操作的配合度也就大大下降，对医院和带教老师来说都将承担着很高的法律风险和经济成本。而在医学模拟教学中，医学生完全能够将其视作真实的患者来进行操作，学生也允许出错，在模拟患者身上练习无数次，直到手法纯熟、规范为止，大大增强了医学生在日后的职业操作信心，减少医疗纠纷。
研究教学方法、提高教学艺术是每一位教师的天职。医学模拟教学在临床肿瘤教学中的应用以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和个体化教学为特征，以其有医疗环境而无医疗风险为突出优点，值得我们投入和积极探索。
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论文作者:齐洪志,杨玉刚,尚革,许林,郝洁,毛睿（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/21
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