王春兰
（甘肃省定西市临洮县人民医院泌尿科 甘肃定西 730500）
【摘要】导尿管所致尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。本文对导尿管引起泌尿系统感染的护理方法进行阐述，对临床上预防导尿管所致泌尿系统感染具有重要意义。
【关键词】导尿管；泌尿系统感染；观察与护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0176-02
留置导尿是指在无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱，将导尿管保留在膀胱内，以间断或持续引流尿液的方法[1]。用于抢救危重、休克病人时能准确记录每小时尿量、测量尿比重，观察病情。还可用于盆腔内器官手术前患者准备，以保持膀胱空虚，避免术中误伤患者的脏器。对于泌尿系统疾病手术后的病人，可便于引流及冲洗，并可减轻切口的张力，促进伤口的愈合，解除尿潴留。对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。但在临床使用过程中，留置导尿经常会导致泌尿系统的感染，因此解决留置导尿管引起泌尿系统感染是临床护理的关键问题，现总结如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.控制感染的护理方法
1.1 置管前注意事项
严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿；仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，就不能使用。根据患者年龄、性别、尿道、等情况选择大小合适、材质合格的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。严格检查密闭引流装置是否密闭。告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项。
1.2 置管时
医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术；严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜；正确铺无菌巾，避免污染尿道口；充分消毒尿道口，防止污染；导尿管插入深度适宜（女性插入尿道4～6cm，见尿液流出后再插入1cm左右。男性插入尿道20～22cm，见尿液流出后再插入1～2cm）。插入后，向水囊注入10～15毫升无菌生理盐水或空气，轻拉尿管以确认尿管固定是否稳妥，不会脱出；置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染，应当重新更换尿管。
消毒时应注意，要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜。男性初步消毒顺序为阴阜、阴茎、阴囊，自阴茎根部向尿道口消毒。用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推露尿道外口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。铺好洞巾，准备插管时，将包皮推后，暴露尿道口，再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。女性：先按照由上至下，由外向内的原则清洗消毒（顺序为阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口至肛门）。铺好洞巾，准备插管时，再次由上而下、由内向外的顺序消毒尿道口、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口。
1.3 置管后
妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿管高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染；保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流；应当使用个人专用的收集容器，及时清空集尿袋中的尿液；留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检；不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注，以预防尿路感染；应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洗后还应当消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口1～2次；患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中；长期留置导尿管患者，不易频繁更换导尿管；患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液送检，进行细菌培养及鉴定；每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间；对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。
2.护理方法
2.1 首先，要选择合适的导尿管，导尿管插入深度要把握得当，不能太浅。定时观察尿液的颜色，性状与排出量。保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。
2.2 拔管
拔管前分别从尿道口和尿道外口注入少量液态石蜡，并轻轻转动，以防黏膜、血痂与尿道粘连。拔管前用注射器在抽取气囊内气体或液体时，感负压后，再向气囊内推注气体或液体0.4～0.5ml，然后将导尿管拔除。应避免[2]：①液体回抽不完全，强行拔管刺激粘膜引起出血。②气囊回抽困难，气囊镶嵌在尿道内，使注气管通道被迫关闭，气囊内注入生理盐水长时间形成结晶，阻塞气道。③留置导尿患者，为其锻炼膀胱功能，用止血钳夹住导尿管，定时放尿，使其夹断致使拔管困难。④精神异常病人自行拔管，造成尿道粘膜损伤，导致尿血。肾脏损伤在病情稳定后即可拔管，膀胱破裂修复术后8～10天拔除尿管。前尿道吻合术后2～3周，后尿道吻合复位术后3～4周拔除。
2.3 防止逆行感染
①引流袋放置在低于尿路引流的部位。②保持尿道外口周围清洁，去除分泌物和血痂。③定时放出尿袋中的尿液，每周更换尿袋两次。④尽量不拆卸接口处，冲洗及换药时要严格执行无菌操作。⑤鼓励病人多饮水，以保持足够的尿量，达到冲洗的作用。⑥长期留置的导尿管应定期更换，每月更换一次。⑦每周检测尿常规，及时发现与控制感染。
2.4 三腔气囊导尿管在前列腺增生手术后起到引流尿液及冲洗膀胱的作用，气囊导尿管有压迫前列腺窝、减少出血的作用，应避免气囊破损、尿管脱落[3]。
综上所述，尿管留置的时间对尿路的感染具有一定的影响，即尿管留置的时间越长，发生尿路感染的可能性也就越大。因此，在留置导尿的过程中，其护理人员需要注重无菌操作以及日常的护理干预，从而有效的降低泌尿系统的感染率。对于长时间需要留置导尿管的患者，需要对其进行定期定时的尿常规检查，若发现了尿路感染，需要立即对其采取相应的措施，对控制患者的病情，具有较高的临床价值。
【参考文献】
[1]龚敏，杨敏英，郝静.基础护理学[M].第1版.西安：第四军医大学出版社.2010:228-234.
[2]巫娜，荣桂芳.留置导尿管致泌尿系感染的相关因素分析[J].中国医药指南.2011,09（32）：29,31.
[3]王宝枝.我院留置导尿管致尿路感染状况分析及护理对策[J].中国现代医生，2011,49，（7）59,93.
论文作者:王春兰
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
标签：导尿管论文; 尿道论文; 尿液论文; 患者论文; 膀胱论文; 尿道口论文; 气囊论文; 《心理医生》2016年6期论文;