【摘要】目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病原因和阐述其临床表现，总结其常见的健康教育指导措施，提高该病的临床护理疗效。 方法 对COPD的相关病例及学术文章进行分析总结。 结果 提高COPD病人对其疾病的认知和掌握有效的预防保健措施。 结论 在COPD的治疗及护理过程中，切实有效的教育指导对该病的康复极为重要。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病 护理 健康教育
【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0094-02
1、对慢性阻塞性肺疾病的认识
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 。“最新流行病学调查表明，我国40岁以上人群中，COPD的患病率高达8%～10%,每年有500～1100万人因COPD致残，病死超过100万例。” [1] “2000年世界卫生组织(WHO)估计，全球死于COPD的约300万人。预计到2020年，该病将成 全球第3位致死原因。” [2] “由此可以看出，COPD严重影响着患者的劳动能力和生活质量，WHO评估COPD位居我国疾病负担序列的第一位。”[3]
导致COPD的危险因素：（1）吸烟是导致COPD最危险的因素，烟草中所含的化学物质，可损伤气道上皮细胞，使气道净化能力下降;支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。（2）职业性粉尘和化学物质可能产生与吸烟无关的COPD。（3）空气污染为细菌入侵创造了条件。（4）感染是COPD发生发展的重要因素之一。（5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡。（6）机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与COPD的发生发展。
COPD的临床表现：（1）慢性咳嗽 通常为首发症状，晨间起床时明显，白天较轻。（2）咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫样痰，清晨排痰较多。（3）气短或呼吸困难 气短是COPD的标志性症状。呼吸困难早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随病情发展逐渐加重。（4）喘息和胸闷 重度病人或急性加重时喘息明显。(5)其他 晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。
2、疾病预防
指导病人识别和消除使疾病恶化的因素，戒烟是预防COPD的重要且简单易行的措施，应鼓励病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入，改善工作区域的环境,保证空气的流通,厨房应配有排气装置；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所，如出现呼吸道感染症状应积极治疗呼吸道感染，长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。
3、呼吸功能锻炼
3.1缩唇呼吸
缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。指导患者经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量,以能使距口唇15～20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。
3.2腹式呼吸
腹式呼吸是中国传统养生学中常用的呼吸训练方法，也称调息训练，即有意识地延长吸、 呼气时间, 以腹式呼吸为主进行慢的、深的、有规律的呼吸训练, 以实现自我调节。”[4]指导患者取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。全身放松，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，膈肌下降，腹部外凸，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，膈肌上升腹部内陷，手感到腹部下降。腹式呼吸应配合缩唇呼吸一起应用。每日训练3~4次，每次重复8~10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此指导患者只能在疾病恢复期如出院前进行训练。
3.3有效排痰
有效排痰的方法：（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2S，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次。（2）爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入或空气压缩泵雾化吸入化痰消炎药。
4、家庭氧疗
对于呼吸困难伴低氧血症者，应给予持续低流量吸氧。目前主要提倡给予病人1～2L/min、每天15h以上的长期家庭氧疗(LTOT)。长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。还应该注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；吸氧鼻导管须每日更换，以防堵塞，防止感染；氧疗装置定期更换、清洁、消毒；监测氧流量，防止随意调高氧流量。氧疗有效的指标为病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。
5、饮食指导
“呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良。因此患者若无心、肾功能障碍，应制定出高热量、高蛋白、高维生素、少量多餐的饮食计划。”[5]为减少呼吸困难，保存能量，病人饭前至少休息30分钟。每日正餐应安排在病人最饥饿、休息最好的时间。为避免过早出现饱胀感，病人餐前和进餐时避免过多饮水。为促进食欲，提供给病人舒适的就餐环境和喜爱的食物；餐前及咳痰后漱口，保持口腔清洁；餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，少食多餐，细嚼慢咽。避免进食产气的食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。在指导干预过程中，除了帮患者制定合理的膳食计划外，还要讲解合理饮食的重要性。
对心、肝、肾功能正常的病人，应给以充足的水分和热量。每日饮水量应在1 500 ml以上。充足的水分有利于维持呼吸道黏膜的湿润，使痰的黏稠度降低，咳痰较为容易。
6、药物指导
“对于COPD的药物治疗，目前主要包括抗生素、支气管扩张药、祛痰药等。在指导患者服药时应注意观察药物疗效和不良反应。如止咳药可待因有麻醉性中枢镇咳作用，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，可能会成瘾，并因抑制咳嗽而加 重呼吸道阻塞。”[6] “长期用药是防止COPD反复发作的关键，但目前我国COPD的用药率及控制率依然相当低，药物治疗依从性差是重要原因，影响患者用药依从性的因素包括：知识缺乏、病情严重度、治疗时间、年龄、社会因素等方面。”[7]
7、心理指导
COPD病人因长期患病，社会活动减少、经济收入降低等方面发生的变化，极易形成焦虑和压抑的心理状态，失去自信，躲避生活。由于经济原因，病人可能无法按医嘱常规使用某些药物，只能在病情加重时应用。护理人员应详细了解病人及其家庭对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因疾病而发生的变化，与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。
指导病人和家属了解本病发生、发展过程和治疗知识，引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，如放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步、听音乐、或培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。
8、小结
综上所述，COPD患者的健康教育已得到全球范围的广泛重视，但同时也存在很多问题。对于COPD 患者的健康教育需要社会各界的支持(工业生产减轻空气污染、国家加大戒烟力度等)、医护人员健康教育工作深入进行、加强家庭或电话随访、强化家庭照护观念等。希望通过各方努力，来减少COPD的发病率，改善COPD患者的生活质量。
【注释】
[1] 陈炼，张国林，林少姗，等.《健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响》.中华流行病学杂志.2005，26(10)：808-810.
[2] 董碧馨.《慢性阻塞性肺疾病的诊治进展》.成都医药.2002，28(3)：174-178.
[3] 袁静，李波，刘艳华.《纳洛酮治疗慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性评价》.中国实用医药.2007，2(24):16-18.
[4] 王长虹，丛中.《临床心理治疗学》. 北京：人民军医出版社.2001：175-176.
[5] 黄素玲，曾淑华. 《慢性阻塞性肺疾病的健康教育》.现代中西医结合杂志. 2009，18(1)：112-113.
[6]杨宝峰.《药理学，第6版》.北京:人民卫生出版社.2005：330.
[7]张玉，冉艳军.《影响慢性阻塞性肺疾病患者用药依从性的因素及护理对策》.现代中西医结合杂志.2009，18(1)：97-98.
参考文献
[1] 陈炼，张国林，林少姗等.《健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响》.中华流行病学杂志，2005，26(10).
[2] 董碧馨.《慢性阻塞性肺疾病的诊治进展》.成都医药，2002，28(3).
[3] 袁静，李波，刘艳华.《纳洛酮治疗慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性评价》.中国实用医药，2007，2(24).
[4] 王长虹，丛中.《临床心理治疗学》. 北京：人民军医出版社.2001.
[5] 黄素玲，曾淑华. 《慢性阻塞性肺疾病的健康教育》.现代中西医结合杂志，2009，18(1).
[6]杨宝峰.《药理学，第6版》.北京:人民卫生出版社.2005.
[7]张玉，冉艳军.《影响慢性阻塞性肺疾病患者用药依从性的因素及护理对策》.现代中西医结合杂志，2009，18(1).
论文作者:赵淑娥
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：呼吸论文; 疾病论文; 患者论文; 病人论文; 健康教育论文; 腹部论文; 阻塞性肺论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;