耿兵（山东省淄博市桓台县人民医院 256400）
【摘要】目的：对比卡马西平、拉莫三嗪分别治疗三叉神经痛的疗效及不良反应。方法：选取2012 年6 月~2013 年6 月收治于我院的42 例三叉神经痛患者为研究对象，并随机分成观察组和对照组两组，每组各21 例，观察组采取拉莫三嗪治疗，对照组采取卡马西平治疗，分析对比两组疗效及不良反应。结果：在治疗期间内，无一例患者出现严重不良反应，有部分患者发生皮疹、头痛、眩晕、恶心等轻微不良反应，轻微不良反应发生率两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组显效率显著高于对照组（P＜0.05），治疗总有效率低于对照组（P＜0.05），组间对比差异有统计学意义。结论：以卡马西平为对照，拉莫三嗪治疗三叉神经痛的完全缓解率更高。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0180-01
三叉神经痛（Trigeminal neuralgia, TN）指三叉神经分布区域出现的、由口腔或颜面部刺激引起的、历时数秒至数分钟的阵发性电击样剧烈疼痛［1~2］，以中老年人为常见发病群体，女性略多于男性［3］。
治疗三叉神经痛的常用药物有卡马西平、拉莫三嗪、苯妥英钠，可对三叉神经痛缓解有确切效果，本文选取拉莫三嗪、卡马西平治疗三叉神经痛作对比，现分析如下：1. 一般资料和方法1.1 一般资料 2012 年6 月~2013 年6 月收治于我院的42 例三叉神经痛患者中，男18 例，女24 例，平均年龄（56.3±12.9）岁，平均病程（2.6±1.1）年。将42 例患者随机分成观察组和对照组两组，每组各21 例，两组患者性别、年龄、病程等对比差异不明显（P＞0.05），差异无统计学意义，有可比性。
1.2 纳入标准 首次发病的患者，其具有原发性TN 临床表现，根据神经系统检测结果显示患者无阳性体征，经CT、MRI 等检查发现患者无颅内病变，肝肾功能无异常，且患者血尿常规检查显示正常。
1.3 治疗方法 观察组采用拉莫三嗪片治疗，初始剂量25mg/d，相隔5~7d 后增加25mg，维持剂量300~400mg/d。对照组行卡马西平片治疗，初始剂量为100ng/d，维持剂量取疼痛缓解的最小剂量，视患者症状改善而定，通常为600~1200mg/d 的维持剂量。所有患者均行2 个月治疗。
1.4 疗效标准 由医师根据视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗前、治疗1 月、治疗2 月的VAS 评分，缓解比值=（治疗前VAS值-治疗后VAS 值）/治疗前VAS 值，以缓解比值作为疗效判定标准。
显效：缓解比值≥75%。有效：缓解比值＜75%，但≥50%。好转：缓解比值＜50%，但≥25%。无效：缓解比值＜25%。总有效=（显效例数+有效例数）/该组病例数×100%。
1.5 统计学处理 将数据录入到SPSS19.0 统计学软件进行分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05 为数据对比差异有统计学意义。
2. 结果由表1 可见，观察组的显效率显著高于对照组（P＜0.05），而总有效率低于对照组（P＜0.05），组间对比差异有统计学意义。治疗期间，无一例患者发生严重不良反应，观察组有4 例患者在治疗期间发生皮疹、恶心、眩晕等轻微不良反应，发生率为19.05%，对照组有5 例患者发生恶心、眩晕、皮疹、嗜睡等轻微不良反应，发生率为23.81%，两组不良反应发生率对比差异不显著（χ2=0.5877，P＞0.05），差异无统计学意义。
3. 讨论
TN 在目前治疗中以药物治疗为首选方式［4］，且首选卡马西平，因此以卡马西平此种经典药物为对照，分析拉莫三嗪的效果有助于分析TN 治疗药物选择性。拉莫三嗪和卡马西平皆为抗癫痫药物，有共同类似作用机制。卡马西平有膜稳定作用，可以使神经细胞膜对Na+和Ca2+的通透性得到降低，故可以降低细胞兴奋性，延长不应期。拉莫三嗪可用于中枢痛、TN 的治疗中，可抑制周围神经异位冲动产生，可通过阻断电压依赖性钠通道来降低中枢谷氨酸、天冬氨酸释放。从本文研究来看，卡马西平治疗TN 的总有效率要高于拉莫三嗪，证实卡马西平的总体缓解患者疼痛的效果较好，但卡玛西平显效率却显著低于拉莫三嗪（P＜0.05），表明拉莫三嗪高度缓解TN 患者的疼痛效果更好。而治疗期间无一例患者发生严重不良反应，轻微不良反应发生率两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明拉莫三嗪与卡马西平的用药安全性值得肯定，且均可能造成相同类型的轻微不良反应。
TN 在目前治疗中尚无特效药，单用药物治疗效果不佳可考虑药物联用，但疗效却待进一步深入评价［5］，因此对于TN 患者的治疗，选择拉莫三嗪或卡马西平均无效的情况下，可考虑联用药物治疗，为改善患者生活质量提供最优治疗方案。
【参考文献】[1] 曲丕盛,万海方,王振等.加巴喷丁与卡马西平治疗复发性三叉神经痛的临床随机对照研究［J］.中国全科医学,2013,16(21):2444-2446[2] 邵建锋,张琪林,罗蔚锋等.A 型肉毒毒素治疗老年人原发性难治性三叉神经痛的疗效观察［J］.中华老年医学杂志,2014,33(1):44-46[3] 吴凤英. 替扎尼定治疗三叉神经痛的前瞻性研究［ J ］ . 山东医药,2010,50(20):99-100[4] Lorenzoni,J.,David,P.,Levivier,M. et al.Patterns of neurovascularcompression in patients with classic trigeminal neuralgia: Ahigh-resolution MRI-based study ［ J ］ .European Journal ofRadiology,2012,81(8):1851-1857.
论文作者:耿兵
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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