（1保定市第二医院老年病科 河北保定 071000）（2保定市第二医院药剂科 河北保定 071000）
【摘要】目的：探索血浆β2微球蛋白（β2-MG）、踝肱指数（ABI）与老年高血压患者的血压变异性之间的相关性。方法：在2016年2月—2017年10月收治的老年高血压患者中选出100例，根据患者的β2-MG水平和ABI分别分成两个亚组：β2-MG≥2mg/L组和β2-MG＜2mg/L组，ABI≥0.9组和ABI＜0.9组，收集亚组之间的血压变异性等指标值。结果：β2-MG≥2mg/L组患者的24h舒张压变异性、24h收缩压变异性高于β2-MG＜2mg/L组，且24h平均动脉压低于β2-MG＜2mg/L组，P＜0.05；ABI≥0.9组患者的24收缩压变异性、24h舒张压变异性以及血浆β2-MG水平均低于ABI＜0.9组，P＜0.05；血浆β2-MG水平、年龄与24h收缩压变异性和24h舒张压变异性均呈正相关，ABI指数与24h收缩压变异性、24h舒张压变异性呈负相关，P＜0.05。结论：加强对老年高血压患者的血浆β2微球蛋白和踝肱指数的检测有利于早期预测患者的血压变异性，预测患者的靶器官损害情况。
【关键词】老年高血压；血压变异性；β2-MG；ABI指数
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0064-02
血压变异性（BPV）是人体血压生理性的一种自我保护机制，近年来不少文献报道指出BPV与动脉粥样硬化有关，高血压患者的靶器官损害不仅与平均压有关，同时也与血压变异性有关，如何早期发现高血压患者中的靶器官损害高危人群，积极预防控制高危因素是临床研究的重点内容之一[1]。血浆β2微球蛋白和踝肱指数是容易获得的数据，本研究试图探讨二者与血压变异性的相关性，为预测老年高血压患者的靶器官损害提供借鉴，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
于我院老年科2016年2月—2017年10月收治的老年高血压患者中选出100例，均为原发性高血压，排除合并糖尿病、肾脏疾病、脑血管疾病的患者。其中男49例，女51例，年龄63～88岁，平均（73.4±2.5）岁。
1.2 方法
（1）血压变异性检测：使用便携式袖带自动血压计，固定于患者的左上肢，进行全天候24h的血压监测，每间隔15、30min自动充气测量血压一次，并自动计算出24h收缩压变异性、24h舒张压变异性、24h平均动脉压。（2）β2-MG检测及分组：于患者入院后第二天晨起空腹采集静脉血3～5ml，送检验科测定血浆β2-MG水平，并分组：β2-MG≥2mg/L组和β2-MG＜2mg/L组。（3）踝肱指数测定和分组：使用多普勒超声血流检测仪检测，患者平卧位休息10min后，测量双臂上臂血压，取最高值为肱动脉压；测量双侧胫后动脉和足背动脉收收缩压，取其中的最大值为踝动脉压，计算二者的比值即为ABI指数，分组：ABI≥0.9组和ABI＜0.9组。
1.3 统计学方法
使用SPSS19.0软件处理数据资料，计量数据对比采用t检验，回归分析采用Logistic分析，P＜0.05有统计学意义。
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2.结果
2.1 血浆β2-MG水平亚组的血压变异性参数和基本资料对比
β2-MG≥2mg/L组53例患者的24h舒张压变异性、24h收缩压变异性、24h平均动脉压、性别（男/女）、年龄、高血脂、BUN、Scr分别为（16.9±0.7）%、（24.1±1.4）%、（89.5±5.6）mmHg、（26/27）、（73.0±2.7）岁、45.28%（24/53）、（70.1±5.6）mmol/L、（7.23±0.55）μmol/L；β2-MG＜2mg/L组47例患者各指标分别为：（15.1±0.5）%、（20.4±1.1）%、（93.9±5.1）mmHg、（23/24）、（73.9±3.1）岁、42.55%（20/47）、（70.9±6.1）mmol/L、（7.37±0.51）μmol/L。经对比：两组的性别、年龄、高血脂、BUN、Scr对比差异不明显，P＞0.05；β2-MG≥2mg/L组患者的24h舒张压变异性和24h收缩压变异性均高于β2-MG＜2mg/L组，且24h平均动脉压低于β2-MG＜2mg/L组，P＜0.05。
2.2 ABI指数亚组的血压变异性参数、β2-MG水平对比
24h舒张压变异性、24h收缩压变异性、24h平均动脉压、血浆β2-MG水平，ABI≥0.9组55例患者分别为（14.6±0.7）%、（19.5±1.6）%、（91.5±4.9）mmHg、（1.76±0.25）mg/L，ABI＜0.9组45例患者分别为：（17.8±0.9）%、（25.9±1.8）%、（91.7±5.4）mmHg、（2.58±0.37）mg/L；两组对比，仅24h平均动脉压差异不明显，其余各指标差异有统计学意义，P＜0.05。
结果显示：24h收缩压变异性与ABI指数呈负相关性，与β2-MG水平、年龄呈正相关性，P＜0.05。24h舒张压变异性与年龄、β2-MG水平呈正相关性，与ABI指数呈负相关性，P＜0.05。
3.讨论
随着年龄的增长，人体的压力感受器敏感性降低、交感神经过度兴奋，易引起血压变异性的异常[2]。对于老年人，血压变异性是独立于平均压的又一反应心血管活动的敏感性指标。本研究结果显示：年龄与24h收缩压变异性和舒张压变异性均呈正相关关系，但是血压变异性的测量耗时耗力，寻找更为快捷、简单的指标预测老年高血压患者的血压变异性十分重要。
血浆β2-MG最早是从肾小管蛋白尿中分离得到的一种内源性低分子量蛋白质，随着研究深入，临床工作者发现人体中除了成熟红细胞以及胎盘滋养层的细胞外，其余细胞中均含有β2-MG，尤其是淋巴细胞表面，β2-MG含量十分丰富。经研究发现：β2-MG是人体正常细胞产生的一种物质，在健康人中其代谢合成速率基本恒定，不受性别、年龄、肌肉组织多少等的影响，但一旦组织受到缺血缺氧等刺激性，导致神经-内分泌-免疫调节机制增强，此时会出现β2-MG大量产生的情况。高血压患者引起的肾动脉管壁非炎症病变、肾脏退行性病变等均可能导致血浆β2-MG水平升高，许多高血压患者并发早期肾损害时，BUN、Scr检测尚未出现异常情况，而血浆β2-MG水平已明显升高。本研究结果显示：血浆β2-MG与血压变异性呈正相关关系，随着血浆β2-MG水平的升高，老年高血压患者的血压变异性异常概率更高，易出现靶器官损害。
ABI指数反应的是灌注压差别，压力变化程度与病变狭窄程度相关，因此ABI指数可以间接反应动脉粥样硬化程度。正常的ABI指数在0.9～1.3范围内，以0.9位临界值，研究结果显示ABI指数与血压变异性呈负相关关系，。
综上所述，老年高血压患者的血浆β2微球蛋白水平和踝肱指数与血压变异性呈显著相关性，且β2-MG水平和ABI指标的检测方法简单，联合应用预测患者的血压变异性，预测靶器官损害情况，值得推广。
【参考文献】
[1]李珂,雷震武,葛正庆,等.老年高血压病患者血压变异性与颈动脉内膜中层厚度的相关性[J].四川医学,2013,34(04):470-472.
[2]李伟,孙尧,张海峰,等.老年高血压病患者血浆β2微球蛋白及踝臂指数与血压变异性的关系[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(10):1049-1052.
论文作者:崔秀卿1,邢金梅1,张玉凤1,时岩1,刘树理1,张
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
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