天津市蓟州区人民医院肝胆外科 天津市蓟州区 301900
摘要：胆石症属于临床中较为常见的疾病，发病率会随着人类年龄的增长提高，且在社会生活节奏逐渐加快的情况下，人们的生活饮食习惯有所改变，不健康的饮食习惯会增加胆石症的发病率。当前，我国在临床治疗的过程中，已经开始使用腹腔镜胆囊切除手术的方式开展微创治疗工作，能够针对胆石症疾病进行合理的治疗，可以取得良好的治疗效果。
关键词：胆石症；腹腔镜手术治疗；研究进展
腹腔镜手术治疗方式在胆石症治疗中具备一定优势，可以转变传统开腹手术方式，减少出血量与患者的创伤，缓解患者的疼痛，且手术之后恢复速度很快，因此，在临床治疗中得到了广泛的应用。
1 胆石症腹腔镜手术治疗优势分析
对于胆石症疾病而言，腹腔镜手术治疗的方式具备较高的优势，属于胆道的外科治疗方式之一，与传统开腹手术相较，腹腔镜手术治疗方式的应用，能够减少患者的出血量，且手术期间的创伤与切口很小，患者所感受到的疼痛感很轻，且患者的手术恢复速度较快，可以减少并发症问题，缩短实际的手术时间，并减少对于患者的损伤。在临床治疗的过程中，胆石症手术的创伤大小直接影响患者免疫功能，且影响程度较高。观景，陈博艺，李称才等[1]专家在研究中选取50例胆石症患者，分为实验组与对照组，实验组使用腹腔镜手术方式，对照组使用开腹手术方式，在治疗之后发现实验组患者在手术之后，对免疫力的影响很小，且能够减少炎症反应，并且对于T细胞的延迟性边谈反应很小，不会产生很大的抑制性影响，可以保护患者的免疫功能。而对照组患者在治疗之后，免疫功能受到一定影响，且在手术治疗的过程中，患者的创伤很大，疼痛感强烈。由此可以看出，腹腔镜手术治疗方式比传统的开腹手术治疗方式具备较高优势，可以应用在临床治疗中[3]。
2 腹腔镜手术方式适应证分析
一般情况下，使用腹腔镜手术方式，适应证为：患者有胆囊结石的症状，且慢性胆囊炎较为明显。患者胆囊中的结石直径大于3cm，且属于充满型的结石。同时，患者患有过急性胆囊炎，经过保守治疗之后，患者的症状有所缓解，且存在明显的手术指征。患者有手术症状，且胆囊部位出现了隆起性的病变现象。且患者具备较高的耐受性。对于腹腔镜手术而言，在选择适应证的过程中，需根据手术医疗人员的熟练程度进行处理。部分基层医院在工作中，会使用腹腔镜手术进行胆囊结石方面与急性炎症方面的治疗[4]。
3 腹腔镜手术治疗方式
3.1 手术之前的准备从事
在手术之前，要求患者进行B超与CT检查，明确胆囊壁数据信息，例如：厚度信息与结石信息等，能够预测腹腔镜手术期间的难度，并根据患者的病史资料，制定完善的手术计划方案。同时，还要了解患者是否属于疤痕体质，如果患者有手术病史，要保证两次手术之间的间隔时间在一年左右，以免出现腹腔粘连等问题[5]。
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3.2 手术机械设备
对于腹腔镜手术而言，在手术期间所使用的机械设备为高清晰度的摄像头设备、电视监视显示设备、冷光源设备、氧气设备、恒温设备、超声刀设备等等。在此期间，应保证各方面设备的合理使用，以免影响患者的手术质量。
3.3 麻醉措施
对于腹腔镜手术而言，所使用的麻醉方式为全身类型、硬膜外麻醉类型等，通常情况下，腹腔镜手术会使用硬膜外的麻醉方式，主要因为此类方式可以阻滞交感外传入神经非生理性刺激，不容易出现应激反应，也不会影响患者心血管系统，且患者在手术之后能够迅速的保持清醒状态，适合在腹腔镜手术中使用。
3.4 手术体位分析
在手术期间，要求患者仰卧位，头部略低，足部偏高。蒋齐兰[2]专家在研究中选取60例胆石症患者进行研究，在治疗中使用腹腔镜手术方式，其中，30例患者取固定左倾体位进行手术，30例患者取仰卧位体位进行手术，发现仰卧位体位的手术方式，可以减少对于患者肝功能的影响，且在手术之后一天左右肝功能有所恢复，恢复的速度很快。
3.5 手术措施
在临床治疗中使用腹腔镜手术方式，可以利用四孔、三孔、二孔与单孔的方式进行治疗。
3.5.1 四孔治疗方式
第一孔为10mm左右，位置在患者肚脐周围，设置腹腔镜，可以将其称为盲穿，应当预防穿刺并发症问题。在此期间，经过套管摄入腹腔镜之后，需针对穿刺部位的情况进行合理的检查。对于其他穿孔部位而言，可以在患者上腹的正中下放左2.5cm左右置入孔。在患者右侧肋骨下放的中线刺入，然后在腋前线刺入。在使用四孔手术方式期间，可以充分暴露手术视野，提高成功率，保证安全性。
3.5.2 三孔方式
第一孔在患者肚脐下放切口10mm，置入腹腔镜进行探查。第二孔在患者的肝部前缘位置，第三孔在患者胆囊底部位置。三孔方式在实际使用的过程中，可以提高安全性与可行性，并合理预防手术期间的出血问题。
3.5.3 二孔手术方式
第一孔在患者肚脐孔周围置入，进行合理的观察。第二孔进行腹腔镜胆囊切除，可以提升手术工作效果，保证患者的安全性与手术水平。
3.5.4 单孔手术方式
使用单孔手术方式，可经由患者的肚脐部位开展腹腔镜的手术，并且开展胆囊切割手术，能够提高手术的安全性与美观性，并减少技术难度，规避机械损伤问题。
4 讨论
在胆石症治疗的过程中，腹腔镜手术方式具备微创的优势，患者疼痛感很小，且在手术期间的出血量少，手术的时间也很短。但是，由于手术医疗人员的经验具备差异，因此，在使用腹腔镜手术方式的过程中，必须要加强专业知识的学习力度，并遵循知识变更学习原则，确保在使用新型腹腔镜手术方式的过程中，提高整体手术水平。
参考文献：
[1]观景，陈博艺，李称才，等. 腹腔镜联合硬质胆镜手术治疗复杂性胆石症的临床体会[J].中国医师杂志，2016（10）：1573-1575.
[2]蒋齐兰. 胆石症腹腔镜手术治疗的优质护理效果分析[J].基层医学论坛，2014（36）：4923-4924.
[3]周虹. 胆石症腹腔镜手术治疗的临床护理[J].医学信息，2014（38）：166-167.
[4]马秀华. 复杂性胆石症60例腹腔镜联合硬质胆镜手术治疗的临床体会[J].临床医药文献电子杂志，2017（52）：10181-10182.
[5]林，臧安童，刘军，等. 腹腔镜微创手术对高龄胆石症患者的治疗体会[J].国际外科学杂志，2015（11）：755-758.
论文作者:房连山
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/17
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