南昌市第三医院 江西南昌 330009
摘要：目的 观察蚓激酶加前列地尔治疗脑卒中并发下肢深静脉血栓的临床疗效。方法 将80例患者随机分为2组，对照组40例单用前列地尔治疗，治疗组40例蚓激酶加前列地尔治疗，分析血流变结果，进行患肢静脉彩超检查。结果 治疗组再通率明显优于对照组，治疗组血液流变学指标改善明显优于对照组。结论 蚓激酶联用前列地尔对脑卒中并发下肢深静脉血栓有明显疗效。
关键词：蚓激酶；前列地尔；脑卒中；下肢深静脉血栓
脑卒中具有高发病率、高致残率的特点，有研究[1-2]指出，脑卒中患者很容易发生静脉血栓栓塞症，在合并严重偏瘫的患者中下肢深静脉血栓发病率高达60-70%[3]，下肢深静脉血栓不仅会严重影响病变部位的功能，而且发病一月内又可因栓子脱落并发急性肺栓塞而死亡[4]，影响了原发病的预后，甚至可危及生命。本研究在常规治疗的基础上，应用蚓激酶加前列地尔治疗脑卒中后并发下肢深静脉血栓形成的患者80例，取得较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月-2015年2月我院脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者80例，男42例，女38例，年龄41-83岁。经彩超检查确诊，随机分为治疗组和对照组，每组40例。两组在性别、年龄及病情上，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
在常规治疗的基础上，对照组予前列地尔10ug加入0.9%氯化钠注射液10ml缓慢静脉推注1次/d，治疗组在对照组基础上加用蚓激酶60万u口服3次/d。
1.3 疗效评估
治疗效果分为：①治愈：症状体征消失，长时间站立或行走后肢体无肿胀，彩超检查深静脉通畅无返流；②显效：症状体征消失，长时间站立或行走后肢体轻度肿胀，彩超示深静脉通畅但瓣膜功能被破坏有轻-中度返流；③有效：症状减轻，肿胀基本消退，彩超检查深静脉部分再通；④无效：治疗前后比较，症状体征无明显改善。同时检测血流变。根据超声检查分为完全闭塞、部分再通及完全再通。
1.4 统计学处理
计量资料以±s 表示，采用χ2检验、Ridit 分析和采用t 检验。
2 结果
2.1 治疗前后2组患者血液流变学及静脉彩色多普勒结果，治疗组明显优于对照组，见表1，表2
3 讨论
脑卒中患者有下肢静脉血栓的高风险，主要是因为该类患者多合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病，及血液高凝等因素[5]，卒中后瘫痪肢体肌肉泵血功能下降，血液淤滞血管内，同时血管痉挛，血流缓慢，增加深静脉血栓的机会；治疗过程中静脉输液易损伤血管以及一些药物对血管刺激，形成血栓，有时为减轻脑水肿、降低颅内压，使用脱水剂，使血液浓缩，也是形成静脉血栓的原因之一。
前列地尔有扩张微血管、抑制血小板聚集，促进红细胞变形能力，防止组织再灌注损伤等作用[6]；能改善血流变，防止血栓进展[7]。蚓激酶具有溶解血栓、抗炎、降血脂等功效[8-12]，该酶刺激血管内皮细胞释放t-PA，降解血中纤维蛋白原并将纤溶酶原激活为纤溶酶，具有良好的抗凝溶栓、改善血流变等药理作用[13]。郑喜英等[14]认为，脑卒中后加用蚓激酶后能够显著降低患者血浆纤维蛋白原浓度，对下肢深静脉血栓的治疗有益。
本实验结果提示2组治疗后均有改善，但治疗组明显优于对照组。二者协同使用，共同发挥抗凝、降纤、溶栓、扩张血管、降低血黏度、改善局部及全身微循环作用，安全可靠，对脑卒中并发下肢深静脉血栓有明显疗效。
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论文作者:章湉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
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