【摘要】急性重症胰腺炎又称急性出血、坏死性胰腺炎，起病急，病情变化快，并发症多，病死率较高，并且近年来其发病率有增高趋势。我院2009 年5 月～2014 年10 月对35 例急性重症胰腺炎给予生长抑素和其他综合治疗及 护理 ，取得较好疗效，现将护理体会总结报告如下。
【关键词】微量泵输注；抑素治疗；胰腺炎；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0085-01
急性重症胰腺炎又称急性出血、坏死性胰腺炎，起病急，病情变化快，并发症多，病死率较高［1］ ，在治疗急性重症胰腺炎过程中,使用微量注射泵输注生长抑素可将药物微量、精确和持续地泵入体内,既可保持药物的最佳有效浓度,又可避免药物因浓度大小波动而产生的副作用［2］ 。我科从2009 年5 月～2014 年10 月对35 例急性重症胰腺炎给予微量注射泵输注生长抑素治疗并对患者在治疗过程进行健康教育,从心理、技术等方面给予整体护理。现将护理体会总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组35 例急性重型胰腺炎患者中，男23 例,女12 例,年龄21~60岁,平均年龄43 岁。所有病例均有不同程度的上腹痛、压痛以及腹膜刺激征,血清或尿淀粉酶高于正常的3~5 倍,影像检查符合SAP 患者的表现。收治的35 例患者中,住院天数15~38 天。均采取非手术治疗,早期给予生长抑素静注、禁食、禁水、胃肠减压,静脉营养支持,抗炎等,35 例患者均治愈。
1.2 方法在常规治疗的基础上尽早使用生长抑素,即生长抑素6 mg 加入等渗盐水至50 ml 中经微泵静注，维持24h，速度为2 ml/h,连续使用7~14 d,使胰腺分泌功能始终处于抑制状态,症状缓解后逐渐减量,症状消失,血尿淀粉酶降至正常后2~3 d 停药,防止药物的反跳作用。
2 护理2.1 用药护理：思他宁是人工合成的环状十四氨基酸肽,和天然的生长抑素结构与作用完全相同,静脉注射思他宁可抑制胰腺的内分泌和外分泌,抑制胰酶合成,缓解Oddis 括约肌痉挛,降低胰管的压力,减少胰管内胰液进入胰腺组织,减轻由此引起的胰腺自身消化作用［3］ 。宜保存在25℃以下避光干燥处,现配现用。
2.1.1 观察药物的疗效及不良反应:少数病例用药后产生恶心、眩晕、脸色潮红等反应,当注射思他宁的速度>50μg/min 时患者会发生恶心和呕吐现象,此时减慢泵入速度,症状会缓解。
2.1.2 观察血糖变化:由于生长抑素对胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有抑制作用,部分病人在治疗初期可能有暂时性低血糖反应,故在治疗中应监测血糖变化,并作相应处理［4］ 。伴有糖尿病者,降糖药要根据血糖的高低进行合理调节。
2.1.3 静脉通路的选择:本药使用为24 h 静脉维持,最好选择易固定、不易滑脱、不影响活动的血管注射,一般使用静脉留置针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本药半衰期约为1.1～3 min,因而,注射时注意及时衔接药物,防止药液在血中的浓度降低。当2 次输液给药间隔>3~5 min 时,应重新静脉注射250μg 思他宁,以确保给药的连续性。
2.2 一般护理：按常规做好口腔、皮肤护理,防止褥疮和肺炎发生。禁食期内患者口渴可用水漱口或湿润口唇,症状好转后逐渐给予清淡流质、半流质,在恢复期间禁止高脂饮食。对重症患者除保证输液,输血的通畅外,还应给氧,注意保暖。
2.3 心理护理: SAP 患者因起病急、病情重, 多有紧张、恐惧及焦虑心理，部分患者会有消极情绪。护士应大力宣传该病的有关知识，给予心理安慰，稳定患者情绪，介绍成功治愈的病例，使患者树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态接受治疗。
2.4 对症护理：2.4.1 观察生命体征：密切观察患者病情进展情况,给予持续脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度监测,必要时进行血气监测。急性胰腺炎病人大多病情重,腹痛难忍,且病情变化复杂,用药治疗期间应密切观察生命体征及腹部体征变化,及时给予相应的处理。准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况，留置导尿时，应每小时记录尿量。协助和鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺部感染。
2.4.2 疼痛护理：患者剧烈疼痛辗转不安时,应注意安全,采取必要措施,防止坠床,并密观腹痛部位、性质、程度、范围及迟续时间,安慰患者,教会放松技巧,以分散注意力,减轻疼痛。
2.4.3 留置胃管护理：留置胃管行胃肠减压后能降低胆道、胰管、胃肠道压力的作用,使胰液产生减少,进一步控制SAP 的发展,在留置胃管过程中,要防胃管扭曲、受压、打折、脱出、堵塞,并告知患者留置胃管的重要性和必要性。以取得患者的配合,准确记录引流量,观察引流液的颜色、性质,随时检查吸引的有效性,如有堵塞可用等渗盐水冲洗。保持口腔清洁,每日进行口腔护理1~2 次。
2.4.4 饮食护理:禁食,早期进行营养支持治疗,直到血尿淀粉酶正常或胰腺CT 检查正常,再逐步由少量流质过渡到正常饮食。饮食要清淡、低脂、少量多餐,以碳水化合物为主,防止暴饮暴食诱发SAP的发生。
2.5 健康指导:在SAP 用微量注射泵输注生长抑素治疗的全过程中,向患者及家属介绍本病的诱因,正确认识本病易复发的特性,强调预防复发的重要性。教育患者重视胆道疾病、高脂血症。要养成良好的生活习惯,强调戒酒、忌暴饮暴食,尊医嘱服药,不要随便服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等易引起胰腺炎的药物,易饮食清淡,避免过度疲劳、情绪激动。针对患者不同阶段出现的问题提供健康教育,主动了解患者的状况和评价护理效果,并详细记录。
3 讨论总之，急性重型胰腺炎病情复杂，并发症多，生长抑素能抑制肠胃和胰腺分泌，减少内毒素的产生；还能促进急性胰腺炎患者肠蠕动，保护消化道通畅，降低肠腔内压，减轻腹胀症状，增加肠道血供，改善微循环。早期应用微量泵输注生长抑素能有效减少并发症的发生，大大提高了SAP 抢救成功率，因此在临床上广泛应用。
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论文作者:姜南苑
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
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