【摘 要】目的 探讨临床护理路径在喉癌患者围手术期中的应用及效果。方法 选择因确诊喉癌行喉部分切除术或全喉切除术治疗患者57例，按时间先后顺序分为对照组（29例）和观察组（28例），对照组按常规护理方法完成患者围手术期护理，实验组通过制定好的临床护理路径表，完成患者围手术期护理。结果 观察组患者出院时焦虑评分低于对照组、观察组患者的健康知识掌握高于对照组，且两组间的比较有统计学意义；观察组患者住院满意度百分比高于对照组。结论 运用临床护理路径于喉癌患者的围手术期，能缓解患者住院期间的焦虑、提高患者健康知识的掌握程度和住院满意度。
【关键词】临床护理路径；喉癌；围手术期
临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种标准化诊疗、护理模式，依据每日标准护理计划，为单病种患者所设定的住院护理程式图[1]。CNP制定标准化护理流程，让患者从入院至出院均按既定流程来接受治疗、护理。笔者应用临床路径对喉癌患者围手术期护理予以干预，并取得良好效果，结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年12月在我科住院并行手术治疗的喉癌患者57例为研究对象，均为男性，年龄41～77岁，平均（64.1±7.9）岁；声门型37例，声门上型5例，声门下型15例；行半喉切除术38例，行全喉切除术19例。采用方便抽样方法，按照入院时间，2016年1-12月收治的29例喉癌患者为对照组，2017年1-12月收治的28例喉癌患者为观察组。两组患者均经病理证实为鳞癌。两组一般资料比较差异无统计学意义（p0.05）。
1.2研究方法
1.2.1 组建临床护理路径小组 由护士长、科主任、病区高年资主管护师共5人。查阅文献资料，确定路径表内容；制定工作计划；组织科室CNP相关知识培训及落实。
1.2.2制定喉癌临床护理路径表单路径表以时间框架为横轴，标记出重要时间节点：住院第1天，手术前1日，手术日，术后第1天，术后第2-18天，出院日；护理内容为纵轴，根据专科特点，细化不同时间节点的护理内容，共包括5大项内容：执行医嘱，护理与健康教育，特殊病情记录，责任护士签名，患者（或家属）签名。
1.2.3干预方法 对照组按常规进行护理。试验组采用科室制定的喉癌临床护理路径表，自患者入院起，责任护士按路径表各时间节点相对应的内容完成医嘱执行、临床护理，完成相应内容后，在“执行医嘱”、“护理与健康教育”栏内逐项打钩；对患者病情、心理等变化，在“特殊病情记录”栏内予以及时记录；责任护士完成各项护理内容、记录患者特殊情况后，在“责任护士签名”栏内完成签名；病人（或家属）对责任护士实施的护理措施、健康教育内容表示理解、配合后，在相应栏目中完成签名，科内质控小组每月对该临床护理路径行质量监控，效果评价、持续质量改进。
1.2.4评价方法及指标 记录两组患者出院日Zung焦虑自评量表（SAS）评分，SAS＜50分无焦虑，SAS≥50分为有焦虑症状。采用知识知晓率评价患者的健康知识掌握情况，内容包括疾病知识、术后镇痛知识、术后康复知识、术后饮食知识等4个方面共15项知识，以明确为完全知晓，以比较明确、不够明确、不明确为未完全知晓。以“江苏省优质护理病房满意度调查表”来评价患者住院期间满意度，共8个项目，满分为25分，调查分≤22分为不满意，调查分＞22分为满意。
1.3 统计分析
采用Exce12007软件录入数据，应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。描述性分析采用均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1干预后两组患者SAS程度、健康知识知晓情况比较 见表1。
表1 干预后两组患者的SAS程度、健康知识知晓比较 [例数（%）]
2.2干预后，两组患者优质护理满意度比较 观察组为100%，对照组为89.7%。
3讨论
3．1临床护理路径与整体护理有效结合
传统整体护理体现了患者的个性化护理，不同能级的护士护理喉癌患者，其护理措施的落实、护理效果的呈现会呈现出多样性。临床护理路径提供了患者从入院至出院的严格、全程化、无缝隙护理模式，护士按既定的护理路径表单来执行医嘱、完成护理措施、健康教育。
3．2降低患者术后的焦虑程度
头颈部疾病，感觉器官丰富，易导致患者产生焦虑状态；喉癌患者因其 术后在言语、吞咽、通气功能上特殊的改变，心理上更易出现明显的焦虑、抑郁现象，并影响喉癌患者的治疗效果和对病情的控制。本次研究中，通过实施临床护理路径，观察组患者的无焦虑明显高于对照组，加强了心理护理。
3．3 提高患者及家属健康知出识知晓率
通过临床护理路径可提高喉癌患者健康教育的质量。本次调查中，观察组患者对疾病知识、术后镇痛知识、术后康复知识、术后饮食知识等健康知识的知晓程度明显高于对照组。
3．4提高患者护理满意度
各项护理措施、健康教育的落实后，请患者或家属签名，增加了患者或家属对其康复管理的参与性。护理路径表单从全程管理、细节落实之处，增加了护患间的交流和沟通，提升了护理满意度。
3．5促进护理质量管理同质化
临床护理路径表具有严格时间要求和标准的护理内容，各能级护士经培训后，明确工作内容及职责，降低其工作中的随意性、盲目性和不必要的重复[2]；特别可以指导低年资护士快速掌握喉癌患者围手术期的护理，提升其护理能力，保证科室某单病种护理的质量。
参考文献：
[1]林意，严秋燕，周铨梅.临床护理路径在头颈外科手术患者中的应用效果分析[J].实用医学杂志，2013，29（22）：3764-3765.
[2]杨剑，陈杰等，刘萍，等．彩图文字式健康宣教结合临床路径在急诊手外伤病人中的应用[J]．护理研究，2012，8（26）：2169-2170．
论文作者:黄晨燕,单玉珍,张静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/26
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