刘竹
（黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：探讨急性血源性骨髓炎患者的临床护理。方法：对2013年～2014年收治换急性血源性骨髓炎患者20例的临床护理方法进行分析。结果：本组收治的急性血源性骨髓炎患者经临床治疗及护理，治愈17例，好转2例，自动出院1例。结论：病人疼痛减轻或消失。病人感染控制，体温维持正常。及时引流并保持通畅，皮肤炎症得到控制。病人无外伤、骨折发生，生活得到照料。病人情绪稳定，心态平稳。
【关键词】急性血源性骨髓炎；临床护理；
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）08-0130-02
急性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨质、骨髓的急性化脓性感染。早期诊断、早期治疗、控制并防止炎症扩散，及时切开减压引流脓液，防止死骨形成，演变为慢性骨髓炎。对2013年～2014年收治换急性血源性骨髓炎患者20例的临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急性血源性骨髓炎得20例，其中男15例，女4例。年龄3～52岁，平均年龄11±2.5岁。其中发病部位：股骨7例，髂骨4例，胫骨4例，肱骨3例，桡骨2例。
1.2 方法
多休息多饮水，给予高蛋白高糖高维生素饮食，静脉补液，必要时少量多次输新鲜血。早期联合应用有效抗生素，可选用一种抗革兰阳性细菌抗生素，另一种为广谱抗生素，待细菌培养及药敏结果出来后再作相应的调整，直至体温正常后继续用药2～3周。患肢用皮牵引或石膏托固定于功能位，抬高患肢，以减轻疼痛、防止畸形和病理性骨折的发生。尽早开窗引流，目的是引流脓液、减压或减轻毒血症症状，防上转变为慢性骨髓炎。一般应用抗生素治疗2～3日未能控制感染，局部分层穿刺抽得脓液或炎性液体时，即在病灶处骨密质钻孔、开窗减压，于窗洞内放置两根导管，近端导管供滴入抗生素冲洗液，远端导管用于负压吸引引流。
2.护理
2.1 护理评估
发病前大多有原发性感染病灶，如软组织常见的化脓性感染，开放性损伤的伤口感染等，当原发病灶处理不及时或不当，加上机体抵抗力下降，化脓性致病菌即由病灶进入血流而引起本病。急性血源性骨髓炎的全身症状、局部体征、早期患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限，皮肤温度增高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验室及其他检查评估病人的检查结果，特别是白细胞计数、分类；分层穿刺或关节穿刺抽出液体的量、性质；涂片检查是否发现脓细胞。血常规、B超等检查。
2.2 病情观察
观察生命体征及神志变化，以了解有无感染性休克发生；观察伤口引流情况；注意局部肿、热、痛，局部穿刺情况；注意观察药物毒、副作用。
2.3 缓解疼痛
制动，局部用皮牵引或石膏托妥善固定，以减轻疼痛、预防病理性骨折。对于固定的病人，做好牵引或石膏的常规护理。患肢抬高并维持功能位，以促进静脉回流，减轻肿胀或疼痛；移动患肢时，支托上、下关节，动作轻柔，尽量减少刺激。转移病人注意力，按医嘱给予止痛药。
2.4 控制感染
注意病人有无用药后的过敏反应及毒副作用；细菌药敏结果出来后及时调整。
2.5 降温
高热期间，应采取有效的降温措施。体温高于39℃时，采取物理降温；必要时，遵医嘱给予药物降温，并观察病人体温的变化。
2.6 加强全身支持
给予易消化、高热量、高蛋白、富含维生素的食物，高热期间给予流质或半流质饮食；静脉补液，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时少量多次输血。
2.7 局部伤口冲洗的护理
引流管与一次性负压引流袋或负压引流瓶相连，并保持负压状态。引流袋或引流瓶要低于创口50cm。合理调节药物灌注速度，及时更换灌洗液，一般每日创口内滴入抗生素溶液1 500～2000ml，其中抗生素量相当于每日全身用量的1～2倍，24h连续冲洗引流，术后12～24h内应快速滴入，以后减慢至50～60滴/min，直至引流液清亮，细菌培养阴性，可停止冲洗。密切观察并记录冲洗液的量，引流液的量、性质。若出入量差额较大时，提示有管道堵塞，应调整引流管位置，加大负压吸引或加压冲洗，以冲出管道内的阻塞物。冲洗时应严格无菌操作。
2.8 促进皮肤愈合
保持石膏、敷料清洁、干燥；伤口敷料湿透后要及时更换，保持伤口干燥；加强皮肤护理，预防压疮发生。
2.9 患肢功能锻炼
急性炎症控制后指导病人练习患肢肌肉的等长收缩，帮助病人按摩患肢，未固定的肢体应作关节全方位的活动。
2.10 术后护理
患肢护理包括制动，患肢进行肌肉等长收缩，未制动部分进行功能锻炼.以防关节僵硬和肌肉萎缩。引流管护理要保持通肠、固定、防止阻塞和扭曲，冲洗滴入瓶高于床面60～70cm。引流瓶低于床面50cm。引流速度为手术后第一日快速滴入，以后维持50～60滴/min。及时记录引流液的性质、量。伤口及时换药，保护好引流管。
2.11 心理护理
护士应关心病人，提供娱乐活动，分散注意力，耐心地解释疾病的相关知识，使病人正确对待疾病，保持心理健康。
3.讨论
向病人及家属解释长期彻底治疗的重要性，强调出院后继续服用抗生素的重要性。指导病人进行有计划的功能锻炼，活动时注意防止意外伤害及病理性骨折。安排复诊时间，提供药物及家庭健康服务。
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论文作者:刘竹
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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