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银川市养老机构老年人自理能力现状及影响因素研究
梅迎雪，闫树英，蒋 薇，姚 辉，陈艳莉，陈 红，陈海涛
[摘要] 目的 了解银川市养老机构老年人自理能力现状，并分析其影响因素，为提高老年人自理能力提供参考依据。 方法 征得相应养老机构同意后，在银川市11个养老机构中随机抽取4所，对4所养老机构中符合纳入标准的212名老年人，进行养老机构老年人一般情况问卷、日常生活能力(ADL)评定量表调查。结果 养老机构中212名老年人自理能力总分为(25.12±10.87)分，单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、配偶、养老费用来源、健康状况、户籍来源、慢性病及医疗费用支付方式得分差异有统计学意义(P <0.05)；Logistic 逐步回归分析结果显示，文化程度、配偶及养老费用来源是养老机构老年人自理能力的独立影响因素，年龄与自理能力依赖率存在相关性(r =0.988)，结论 银川市养老机构老年人自理能力状况不佳，自理能力依赖率较高，慢性病的患病率也高，应加强老年人慢性病的防治。
[关键词] 养老机构； 老年人； 自理能力
据国家老龄委预测，到 2050年，我国60 岁及以上老年人口将达 4.83 亿，由2017年的17.3%上升到34.1%[1]。人们的养老观念逐步从居家养老向社会机构养老方向转变，以往家庭养老模式已经不能满足老年人的养老需求[2]。根据 2015年中国经济社会发展公报的数据[3]，我国共有养老服务性机构 2.8 万个。居住在养老机构中的老年人是一类特殊群体，其生存质量一直受到社会的关注。而日常生活能力(ADL)是衡量老年人健康水平和评价老年人生存质量的重要指标[4]。本研究旨在了解养老机构老年人的自理能力情况，为对影响自理能力的可控性因素采取有效干预措施，推迟老年人自理能力的下降，从而改善养老机构老年人的生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料：征得相应养老机构同意后，在银川市11个养老机构中随机抽取4所。纳入标准：自愿参加本研究者，入住养老机构时间≥6个月，年龄≥60周岁，意识清楚，能够回答调查问题的老年人。排除标准：不愿参加本研究者，入住养老机构时间<6个月，年龄<60周岁，意识不清楚，老年痴呆、精神疾病者，不能回答调查问题者。
1.2 研究方法
我国部分银行费用收益水平存在较大差距，其主要还是费用结构与相关资源配置失衡所致。商业银行加强费用管理，一方面有利于优化资源配置，集中人力、物力、财力进行内部优化，缓和费用对服务价格的不利影响，提升商业银行的经营水平。另一方面可以跟踪业务过程、监控资金使用、处理资源浪费等问题，从而提高商业银行的竞争能力和盈利能力。再次，可集中优势资源，利用互联网金融，以大数据、云计算、社交网络和搜索引擎，改变获客的途径，降低银行的运营成本提高产品创新能力。
1.2.1 资料收集方法:将符合纳入标准的212名老年人进行一般情况调查表、日常生活能力(ADL)评定量表调查。调查前对所有调查人员进行统一培训，由调查人员向参与此调查的老人讲解调查的目的、意义以及调查问卷的填写方式，逐条将内容解释清楚，待其完全理解后再填写调查问卷。问卷采用无记名方式进行填写，填写完整后问卷当场收回。
2.2.3 不同性别的ADL依赖情况:男性ADL依赖54人，女性为82人，男女自理能力依赖率比较差异无统计学意义(χ2=2.567，P >0.05)，见表4。
2.2.4 患慢性病种数与ADL的关系:随着患慢性病种数的增加自理能力的依赖率也在增加，患慢性病种数与自理能力依赖存在正相关性(Pearson相关系数r =0.956)；患慢性病的种数不同，其自理能力依赖率比较差异有统计学意义(χ2=41.24，P <0.05)，见表5。
2 结果
3.1 养老机构老年人自理能力现状:本研究银川市养老机构60岁以上老年人自理能力依赖率为64.2%，明显高于我国西部地区居家老年人的自理能力依赖率(21.14%)[6]，这可能与本次研究地点在养老机构有关，但也表明银川市养老机构中有一半以上老年人自理能力存在依赖性，需要他人的帮助和照顾。对不同年龄阶段老年人ADL各项指标总体依赖情况进行分析显示，在躯体性日常生活能力依赖率排在前3位的是洗澡、行走、定时如厕，但是完成以上躯体性日常生活能力最基本的动作就是行走，这就表明了老年人日常生活能力依赖主要从下肢的功能受限开始；下肢功能受限会不同程度的影响工具性日常生活能力，而工具性日常生活能力的丧失又表明老年人不能进行正常的社会活动，其活动区域会被局限在家庭或养老机构等[7]。因此，养老机构首先应加强对日常生活不能自理老年人的照顾，尤其是在洗澡、行走、如厕等日常活动的照顾，防止老年人独立进行这些活动时而发生意外。同时，也要提高护理人员的护理能力，做到以“老年人”为中心的护理理念。对自理能力依赖程度不同的老年人进行不同级别的护理，应用奥瑞姆护理系统理论，对自理能力完全依赖的老年人实施全补偿护理系统，即护理人员给予老年人全方面的日常生活照顾；对于自理能力不完全依赖的老年人实施部分补偿护理系统，即做到在护理老年人的前提下充分发动老年人的积极性，鼓励老年人自己完成能够自理的日常生活部分，以防老年人过度依赖护理人员；对于自理能力不依赖的老年人实施辅助教育系统，即护理人员给老年人提供教育、支持、指导等，从而提高老年人的自理能力水平，克服自理能力缺陷，为养老机构营造一个安心、舒适、健康的养老环境。
表1 银川市养老机构老年人一般资料
2.2.2 不同年龄阶段ADL依赖情况:银川市养老机构年龄≥60岁老年人自理能力依赖率为68.0%，而且随着年龄阶段的增长ADL依赖率也增加。经统计分析，Pearson相关系数r =0.988，说明年龄与ADL依赖率存在正相关性，见表3。
2.2.1 银川市养老机构不同年龄阶段老年人ADL各项指标依赖情况：工具性日常生活能力依赖率排在前3位是乘公共汽车、做饭菜、购物，其余依次是做家务、洗衣、处理自己的财务、打电话、吃药；躯体性日常生活能力依赖率排在前3位的是洗澡、行走、定时入厕，其余依次为梳头刷牙、穿衣、吃饭，见表2。
表2 银川市养老机构不同年龄阶段老年人
ADL各项指标总体依赖情况[n (%)]
2.2 日常生活能力状况
2.2.5 自理能力影响因素的Logistic 回归分析:将自理能力是否依赖作为因变量(Y=0 不依赖；Y=1依赖)，把年龄、文化程度、配偶、养老费用来源、健康状况、户籍来源、慢性病及医疗费用支付方式作为自变量(Y=0无,Y=1有)，在SPSS软件中进行二元Logistic 回归分析，见表6。结果显示，文化程度、配偶及养老费用来源是养老院老年人自理能力的独立影响因素(OR 值<1)。
表3 银川市养老机构不同年龄阶段老年人自理能力依赖情况
1.2.2 研究工具:采用问卷调查方法，即：①养老机构老年人一般情况调查表。自制老年人一般情况调查表，主要包括年龄、性别、民族、慢性病、经济来源、医疗费用等。②日常生活能力量表。该量表由美国Lawton和Brody 1969年编制，包括14个条目2个维度：工具性日常生活能力( IADLs)包括8个条目，主要有打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济；基本日常生活能力( BADLs)包括6个条目，即上厕所、吃饭、穿衣、梳洗、行走、洗澡。后者也称为躯体性自理能力( PSMS)。采用多水平计分法 ( 1～4分)，1分代表自己完全可以做，2分代表有些困难，3分代表需要帮助，4分代表根本无法做。得分14～56分，得分越高自理能力依赖的程度越高。总分≤16分自理能力为正常,>16分自理能力有不同程度的依赖，量表的Cronbach α系数为0.96[5]，具有良好的信度。
表4 银川市养老机构不同性别ADL依赖情况
1.3 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
表5 患慢性病的种数与ADL依赖的相关性
定义3 ε-差分隐私.给定值域为Range(A)的随机算法A:Rn×m→Rn×m，当输入两个相邻的评分矩阵R、R′和非负实数ε，若对于任意S⊂Range(A)，都有
表6 养老机构老年人自理能力影响因素的Logistic 回归分析
3 讨论
2.1 调查对象的基本情况:本次共调查银川市4个养老机构中符合纳入标准的212名老人，其一般资料情况见表1。
在确定了定级单元各定级因素分值后，根据特尔斐法获得的权重采用加权求和法，计算得到定级单元的定级指数。计算公式如下：
2.2 转染后人前列腺癌细胞PC3中RKIP mRNA和蛋白表达水平 shRNA-NC组和pcDNA3.0组PC3细胞中RKIP mRNA和蛋白表达水平与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，RKIP-shRNA组PC3细胞中RKIPmRNA和蛋白表达水平显著低于对照组和shRNA-NC组(P<0.05)，pcDNA3.0-RKIP组PC3细胞中RKIP mRNA和蛋白表达水平显著高于对照组和pcDNA3.0组(P<0.05)，pcDNA3.0-RKIP组PC3细胞中RKIP mRNA和蛋白表达水平显著高于RKIP-shRNA组(P<0.05，表1、图1)。
3.2 各因素对养老机构老年人自理能力的影响:本研究年龄在60～69岁这一年龄段的老年人自理能力依赖率为54%，而70～79岁、80～89岁这2个年龄段时自理能力依赖率分别为63.5%、71.2%，由此可见，随着年龄的增加养老机构中老年人自理能力的依赖率也在不断提高，这可能与老年人随着年龄的增加，老年人免疫功能、营养功能和消化化吸收功能下降，患各种慢性疾病的风险增加有关。银川市养老机构老年人慢性病的患病率为92.0%，其中以高血压、糖尿病、冠心病的患病率最高，其中患慢性病种数≥2种以上的老年人占59.5%，且随着养老机构老年人患慢性病的种数增加，养老机构老年人自理能力的依赖率也在增加，患慢性病的种数不同其自理能力依赖率的差异有统计学意义(P <0.05)。银川市养老机构老年人慢性病患病率远远超过中国老年人慢性病患病率的平均水平(43.8%)[8]，说明银川市养老机构老年人受慢性病的困扰大，给个人健康以及家庭经济造成极大影响。因此，养老机构应重视对老年人慢性病的预防与保健，对已患有一种或多种慢性病的老年人给予积极的治疗，制订相应的康复锻炼计划；同时也可以教会老年人与所患慢性病相关的基本护理操作，提高老年人对慢性疾病防治水平，减少并发症的发生，从而降低自理能力的依赖率或依赖程度。对还没有患慢性病的老年人给予一级预防，积极为老年人普及健康教育知识和老年疾病预防知识、定期体检、鼓励老年人积极参加预防保健活动等，从而减少老年人患慢性病的患病率，降低ADL依赖率，提高老年人的生存质量。
本研究显示，不同性别老年人自理能力依赖率差异无统计学意义(P >0.05)，这可能与本次调查对象女性和男性学历水平差异不大有关(男性71.2%，女性71.6%)。有研究显示女性学历水平的增加，对于在不同性别的中老年人人群中实现健康平等有促进作用[9]。
本研究对自理能力的影响因素进行Logistic 回归分析显示，有养老费用来源、有文化、有配偶都是自理能力的保护性因素，这可能与无养老费用来源、无文化、无配偶的老年人，经济负担重无力负担高额医疗费用、健康保健意识薄弱、拥有的社会资源差，以及丧偶后的生活方式发生巨大改变、容易产生孤独、无助的情绪、形成一些不良生活习惯等有关，从而造成自理能力不同程度的降低。养老机构在对待这一些老年人更应特别关注，尤其在心理状态这方面，工作人员要积极主动与老年人进行沟通交流，及时发现异常，指导老年人树立一个乐观向上的心态去面对老年生活，并定期举办跳舞、唱歌、书法、下棋等各类文娱活动进行放松调节，从而丰富老年人的晚年生活，缓解孤独、无助的情绪，营造一个积极、向上、温馨、有活力的养老环境。
VRIO模型最早由杰恩·巴尼提出[12]。在《从内部寻求竞争优势》一文中，巴尼概括了该模型的核心思想：可持续竞争优势不能通过简单地评估环境机会和威胁，然后仅在高机会、低威胁的环境中通过经营业务来创造，它还依赖于独特的资源和能力，企业可把这些资源和能力应用于环境竞争中。他认为，判断企业特定的资源和能力是优势还是劣势需要回答以下四个问题：(1)企业的资源和能力通过开发机会和抵御威胁能否增加价值？(2)有多少竞争企业已经获得了这些有价值的资源和能力？(3)与已经获得资源和能力的企业相比，不具有某些资源和能力的企业是否面临获取它的成本劣势？(4)企业是否被组织起来开发利用其资源和能力？
[参考文献]
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[中图分类号] R195
[文献标识码] B
Doi： 10.13621/j.1001-5949.2019.08.0758
[基金项目] 宁夏回族自治区重点研发计划项目(2016KJHM91)
[作者单位] 宁夏回族自治区人民医院，宁夏 银川 750002
[收稿日期] 2019-04-12
[责任编辑]王凯荣
标签：养老机构论文; 老年人论文; 自理能力论文; 宁夏回族自治区人民医院论文;