麦伟华 陈苹 郎江明 魏爱生
（佛山市中医院 528000）
【摘要】目的 观察以舒筋洗进行中药熏洗对2型糖尿病周围神经病的临床疗效。方法 将2011年6月～2012年11月收治的86例糖尿病周围神经病变患者,随机分为治疗组（n=43）和对照组（n=43）。其中治疗组使用α-硫辛酸+舒筋洗中药熏洗进行治疗,对照组只用α-硫辛酸进行治疗,并于治疗结束后进行相关指标的统计分析。结果 治疗组治疗有效率为97.7%，对照组为83.7%，2组相比有统计学意义(P＜0.05)。在正中神经、腓总神经的神经传导速度（NCV）方面，两组神经传导速度均改善，以治疗组改善更明显。两组间疗效相比有统计学意义 (P＜0.05)，治疗组治疗效果优于对照组。结论 中药制剂舒筋洗外用治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。
【关键词】舒筋洗 糖尿病周围神经病变 α-硫辛酸
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0142-02
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一。据本病临床主要表现为下肢对称性麻木、肢体疼痛、蚁走感、烧热感、手套或袜套样感为特征,疼痛以灼痛、热痛、刀割样、虫咬样、撕裂性、针刺样疼痛较多，夜间尤剧，严重者可导致溃疡、坏疽,甚至截肢,严重影响患者的生活质量。现以α-硫辛酸与舒筋洗中药熏洗对DPN患者的疗效进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病人来源为我院2011年6月～2012年11月收治的86例2型糖尿病周围神经病变患者，男48例，女38例，平均年龄（61±8）岁。86例2型糖尿病周围神经病变患者，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，同时伴有：①肢体对称或单侧麻木感、烧灼感、异样感、冷热感觉异常、自发性疼痛；②腱反射减弱或消失，浅感觉减退；③肌电图显示神经传导速度减慢；④排除慢性酒精中毒等所致的下肢周围神经病变患者。采用随机对照的方法，将86例患者分为治疗组（n=43）和对照组（n=43）两组，两组男女比例、年龄、体重等差别均无统计学意义，有可比性。
1.2 治疗方法
(1) 基础治疗: 包括饮食治疗，运动治疗，降糖治疗( 必要的患者给予胰岛素) ，合并高血压、血脂异常者给予降血压及调脂等基础治疗。（2）分组治疗：对照组43例患者使用α-硫辛酸进行治疗，将600mg的α-硫辛酸加入250mL生理盐水后，静脉滴注，1次/d。治疗组43例患者在对照组基础上加用舒筋洗中药熏洗。给予舒筋洗药（院内制剂，6克/包，粤药制字 Z20070929，主要成份为透骨草、威灵仙、苏木、当归、红花）每次1包，用1200毫升温开水溶解后浸洗双足。每次30 min,每天2次。在治疗期间，每天检测患者血糖，每例2型糖尿病周围神经病变患者在结束相关治疗后重新体检，并评价疗效。
1.3 疗效判定: ①显效:自觉症状明显好转，腱反射明显好转或恢复，深浅感觉改善或恢复正常，NCV较前增加2m/s 以上或恢复正常; ②有效:自觉症状改善，腱反射有好转，深浅感觉稍有改善，NCV较前稍有增加; ③无效: 症状无改善，NCV无变化。
1.4 统计学方法采用SPSS13.0 统计软件，计量资料采用t检验; 计数资料采Wilcoxon 秩检验。
2 结果
2.1 治疗有效情况对比
治疗组有效率为97.7%，对照组为83.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 治疗前后对比
注：*与治疗前相比 P<0.05,治疗组在治疗后与对照组相比P<0.05
3 讨论
糖尿病周围神经病变早期症状以感觉障碍为主，常有麻木、蚁走、触电样感觉，晚期主要有刺痛、钻凿痛、肌力减退、营养不良性肌萎缩等症状，严重时影响患者的生活质量。其主要病理变化是轴突萎缩变性，甚至消失，髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘1。氧化应激反应是DPN 的各种发病机制假说的共有因素。急慢性高血糖可引起活性自由基产生过多，超过自身抗氧化能力，便产生氧化应激状态。氧化应激可通过直接损伤和激活各种通路的方式损伤血管和神经组织;另外，氧化应激反应还参与多种代谢紊乱假说。氧化应激反应贯穿于DPN 的血管学说和代谢学说。血管细胞是大量生成ROS 的场所，ROS 通过直接损伤和激活通路改变血管的结构和功能。血糖所致的ROS 升高，过度激活糖代谢的异常通路，进而又促进ROS 的生成，彼此相互促进，互为因果[2]。α-硫辛酸是一种存在于线粒体的酵素，是生物体可以自行合成的双硫化合物，其抗氧化作用非常明显[3]。α-硫辛酸作为一种用于治疗糖尿病周围神经病变的药物，其治疗效果明显[4]。
中医学认为，本病属血痹、痹证等范畴。缘由消渴病日久，阴津亏损，无以载气，燥热亢盛，伤阴耗气而致气阴两伤，气虚无以推动血行，则血行不畅；阴虚则脉络失常，经络瘀滞，不通则痛。故其基本病机为气阴两虚，脉络瘀阻[5]。应用本院制剂治疗糖尿病周围神经病变，方中透骨草作用为祛风湿，活血，舒筋，止痛。威灵仙功用祛风除湿，通络止痛，消痰水，散癖积，主治痛风顽痹、风湿痹痛，肢体麻木，腰膝冷痛，筋脉拘挛，屈伸不利。苏木功用为活血祛瘀，消肿定痛。当归具有补血活血之功，现代药理证明其有抑制血小板聚集、抗血栓形成、降脂、扩张血管及降压作用。红花具有行气活血、祛瘀通经之功，药理学表明它们能改善血液流变学，扩张血管，抑制血小板聚集，抗血栓形成。具有对抗血管痉挛和收缩作用，对超氧化物歧化酶有显著激活作用。增加动静脉和微循环血流量.解除血小板和红细胞聚集，缓解痉挛，降低血栓素和增加前列环素在血浆中的浓度，使变形的神经树突细胞恢复正常[6-7]。中药外洗是利用药力和热力使皮肤毛孔扩张,药物从皮肤吸收,通过经脉的传导,激发调节脏腑及经络功能,疏通气血,纠正阴阳的偏盛偏衰[8]。研究表明，温经通络、活血祛瘀的中药水煎外洗局部,能疏通腠理,营养润泽皮肤,扩张毛细血管,使药物渗透到局部肌肉[9][10]。舒筋洗外用能够改善局部血液循环，加快炎症渗出的吸收，消肿散瘀，通经活络，具有行气止痛的作用。
本研究结果显示，对照组患者使用α-硫辛酸治疗后，其疼痛感觉、灼烧感觉和麻木感觉大部分都可以得到明显缓解，其有效率为83.7%，治疗组加用舒筋洗治疗后有效率（97.7%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明使用加用舒筋洗治疗效果优于单用α-硫辛酸。神经传导速度（NCV）作为评价感觉神经和运动神经传导状态的重要指标，我们也对它进行了试验检测。治疗中选取正中神经、腓总神经的运动传导速度进行检测，通过对治疗前后传导速度的比较来评价治疗效果，治疗组及对照组治疗前后传导速度均有较大改善，而治疗组治疗后的传导速度的改善优于对照组，舒筋洗联合α-硫辛酸治疗治疗糖尿病周围神经病变有更好的治疗效果。
综上所述，中药制剂舒筋洗外用联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变取得显著疗效，值得临床推广。
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广东中医药局课题穴位敷贴结合中药外洗治疗糖尿病痛性神经病变的疗效观察[粤中正（2010）2010003]
论文作者:麦伟华,陈苹,郎江明,魏爱生
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：周围神经论文; 糖尿病论文; 患者论文; 对照组论文; 疗效论文; 中药论文; 神经论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;