【摘要】 本文收集2008年12月至2010年12月首发症状为上消化道大出血的溃疡病27例。本组病人年龄偏大，并存病多，溃疡多位于十二指肠球部。出血迅猛，失血性休克发生率高。选择术中切开胃壁置放胃镜检查较安全、准确；一经确诊，应行有效手术治疗。
【关键词】 溃疡病 消化道出血 胃镜
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0059-02
我科自2008年12月至2010年12月共收治以消化道大出血为首发症状的消化性溃疡病27例，现就其临床特点，诊断治疗方法分析如下。
1、临床资料
1.1患者年龄26～80岁，其中60岁以上17例。十二指肠球部溃疡出血19 例，胃小弯溃疡出血6例，十二指肠第二段溃疡（球后溃疡）出血1例，胃底溃疡出血1例。全组病例出血量均在800ml以上，最大出血量达3000ml，其中22例发生失血性休克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆27例中16例尚伴随有高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、脑血管意外等。
1.2诊断方法 9例经术中切开胃、十二指肠球部检查确诊。余18例均经术中切开胃壁置入胃镜检查始明确出血部位。
2、讨论
2.1 流行病学：溃疡病的平均发病年龄正在升高，尤其是老年病人的发病率明显增高。由于社会环境、生活条件等因素的改善，人群平均寿命升高，同时老年消化性溃疡病人也逐年增多。有报道显示，伴有并发症的消化性溃疡病人其病死率与年龄成正比，并发出血的溃疡病人如年龄≥60岁病死率为10%～15%，≥80岁则病死率升高至25%～30%，而同期总的溃疡出血病死率仅为5%～8%[1]。
2.2 临床特点 溃疡发生部位多在十二指肠球部，其次是胃小弯和胃底部，个别在十二指肠第二段；出血迅猛，威胁生命；且常年龄偏大，并存病多，使病人危险性增加。
2.3 诊断方法 急诊内窥镜检查有助于早期诊断及选择正确的治疗方法。但由于大多数病人仍有活动性出血，循环不稳定，急诊内镜检查受到限制，检查过程中又有呕吐误吸的危险；检查时也常因胃内充满血块窥视不清。因而此种病人最好在复苏的同时即行气管插管麻醉，进行术中切开胃壁检查。原我科常规采用胃大弯半胃切口自距幽门3cm处开始向上延达胃网膜动脉交界处，多数可发现出血溃疡，但有2例（1例球部、1例球后溃疡）误诊行再次手术。自本科成立纤维内窥镜室后，我们常采用术中切开胃壁置放胃镜检查以明确诊断。本方法的优点有：
（1）上消化道大出血病人如在术前情况允许可在床边或手术台上进行胃镜检查，但存在插入胃镜时病人呕吐物（血块等）阻塞呼吸道窒息的危险，而气管内麻醉后切开胃壁置放胃镜检查则更安全。
（2）鼻胃管洗胃很难将胃内血块清洗干净，影响检查效果，而切开胃壁可在直视下将血块直接取出，积血可迅速清洗干净，镜下视野清晰，准确性高，不易漏诊。本组1例十二指肠球后溃疡出血位于十二指肠乳头开口稍上方，即以本法确诊。
3、结论
对身体条件差的上消化道大出血的患者术中胃镜检查优于术前。
参考文献
[1]DudnickR,Martin P,Friedman LS.Management of bleeding ulcers. Med Clin North Am,1991;75(4):947.
论文作者:蔡天舒
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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