刘秀梅 王兰玉
山东省青州市人民医院山东青州262500
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0196-01
自2009年以来，我院收治了76例（165处）压疮患者，全部应用湿性医疗技术外用药物美保湿润烧伤膏（MEBO）进行治疗，并配合一整套严密的操作程序和措施。该疗法解决了创面疼痛、创面感染和创面进行性坏死的难题，加速了创面愈合，提高了治愈率，且不受医疗条件，为压疮的治疗开辟了一条新的途径。现将治疗过程总结如下。
1临床资料
11诊断标准：Ⅰ度创面表皮无损伤，皮肤潮红无明显改善。Ⅱ度创面表皮发红、糜烂，有水泡或组织缺损，但未及真皮，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无明显坏死组织。Ⅲ度创面达真皮或皮下组织，为喷火口状组织缺损，伴有渗出物及感染，疼痛不明显，有坏死组织。Ⅳ度创面深达肌层、肌腱及骨骼，有渗出物且感染坏死明显，伴有神经损伤剧痛。
12一般资料：本组患者共76例，创面165处，均为Ⅱ度以上创面。其中，男性42例，女性34例；年龄最大者82岁，最小者13岁。原发病：脑血栓36例，截瘫19例，骨折17例，脑外伤4例。压疮深度：Ⅱ度创面126处，Ⅲ度创面31处，Ⅳ度创面8处。压疮发生部位：骶尾部97处，坐骨结节部33处，肩胛部28处，枕部4处，足跟部3处。病程：病程最短者7d，最长者半年。
13治疗方法： 局部治疗 使室温保持在28～32℃之间，湿度达到50～60%。首先，解除患者局部创面的压迫，让其采取侧卧倾斜位，倾斜度约为30°左右，消除患者大转子及骶尾部位的局部压力，在其骶骨上、肩胛下用软垫支撑保护，解除对局部的压迫。让创面架空暴露，不对创面施加任何压力。让患者定时翻身，一般每隔1h翻身一次，，并保持其真皮清洁干燥。对于Ⅱ度创面，给予1‰的新洁尔灭清洗。对有水泡着，将水泡剪破，低位放水，保留腐皮，在创面上直接涂抹美宝湿润烧伤膏，厚度约为1mm，每4h涂抹一次。对有溃疡形成的创面，先进行清洗，再用1%碘伏消毒创周皮肤，然后行无损清创，去除创面无生机的坏死组织，注意保护间生态组织，然后将美宝湿润烧伤膏涂抹于创面，厚度约为1mm。每4h换药一次，每次换药前将液化分泌物及坏死组织清除干净，以保持引流通畅。对有痂皮形成的创面，为了保证药物的有效吸收，尽量将痂皮去掉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于较厚的痂皮，用刀片在其上作“#”形耕耘，深度以不出血为度，再涂抹美宝湿润烧伤膏，将痂皮溶脱后按以上换药方法换药，直至创面愈合。对有明显骨外露的患者，根据情况行骨皮质钻孔，至有渗出液后外涂美宝湿润烧伤膏，以培养肉芽组织生长，再根据肉芽组织和上皮组织生长情况行后续处理。对上皮组织生长困难、创面面积较大、治疗60d后创面仍不愈合者行植皮手术，以封闭创面。在整个治疗过程中，须严格按照湿性医疗技术的操作规程，使创面始终保持在湿润而不浸渍的生理状态下，以促进创面的生理修复。
全身治疗 针对患者原发病给予积极治疗，适当给予活血化瘀类药物，并酌情补充VitB1、VitB6、VitC及锌剂药物，以纠正贫血及低蛋白血症。同时，加强营养支持疗法，对创面感染较重或合并其他感染者适当应用广谱抗生素。
14疗效标准: 治愈： 治疗60d后，创面自行愈合者。好转：治疗60d后，创面大部分愈合，但仍有少部分未愈或需要植皮者。无效：治疗60d后，创面变浅，但仍有大部分未愈合者。
2治疗效果
采用美宝湿润烧伤膏治疗60d后，Ⅱ度创面愈合时间最短为19d，最长为28d，平均为24d；Ⅲ度创面愈合时间最短为33d，最长为45d，平均为41d；Ⅳ度创面经肉芽组织生长后，植皮封闭创面。经统计，所有创面愈合痊愈127处，显效31处，有效7处。在显效及有效的38处创面中，有29处行植皮手术封闭创面而愈合。
3临床讨论
临床上，由于多种疾病所致的身体某一部位长期受压，是局部血液循环发生障碍，导致受压部位皮肤及软组织缺血、缺氧，可引起损伤或血管性坏死。若继续受压，病变进展将使全层皮肤坏死、缺失而发生压迫性溃疡。此类溃疡属祖国医学“疮疡”范畴，在临床治疗上比较棘手。如压疮久治不愈可导致败血症及其他器官功能衰弱，严重的将降低患者的生活质量，并危及其生命。由于溃疡坏死组织是细菌入侵繁殖导致感染的首要条件，而感染又进一步加重了局部血液循环障碍，导致局部组织进一步缺血坏死，使创面加深。在此恶性循环下，溃疡将深至皮下、肌层，甚至达到骨面，形成难以愈合的创面。
压疮的治疗原则为：解除局部压迫，清除创面坏死组织，保持创面引流通畅，阻断细菌生长繁殖的根源。同时，改善局部微循环，促使结缔组织再生，加快组织细胞的修复，使创面尽早愈合。
MEBO是根据祖国医学“创伤”、“疮疡”论治的哲学思想和现代微循环理论而设计的一种局部外用药物。该药的主要成分黄岑甙、小檗碱具有抗菌及解除局部微血管痉挛，以及改善微循环的作用。该药可促进局部微循环的恢复，减轻组织缺氧，有利于创面的自然修复和愈合。同时，该药通过自动引流作用，可清除局部坏死组织，不损伤间生态组织。因此，其既能破坏细菌生长繁殖的环境，又能为组织细胞的再生创造一个有利的生理环境，并加快创面的愈合。通过对压疮患者的临床治疗，我们体会到应用MEBO治疗各类压疮，即可达到保护创面、改善循环的目的，又能防止创面的加深感染，促进创面愈合。此外，该药可为压疮的修复创造一个低菌、清洁、湿润的生理环境。
综上所述，MEBO是目前治疗压疮的较为理想的方法，值得临床推广应用。
论文作者:刘秀梅,王兰玉
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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