何静蕾
（黑龙江省虎林市八五六农场医院１５８４１８）
【摘要】目的：研究探讨头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的临床疗效。方法：选取我院收治的肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的患者１０８例作为研究对象，将其随机分为两组，每组均为５４例，对照组患者给予常规内科治疗，观察组患者给予头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗，分别对两组患者的临床治疗效果进行比较。结果：观察组患者和对照组患者的临床治疗有效率分别为９２６％和７７８％，观察组显著优于对照组，比较有统计学差异（Ｐ＜００５）。结论：采用头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水合并细菌性腹膜炎的临床效果显著，治疗有效率高，值得临床推广应用。
【关键词】头孢噻肟钠；左氧氟沙星；腹腔灌注；肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３９４－０２
肝硬化的患者随着病情的进展会出现自身免疫力降低，门静脉侧枝形成等情况［１］，细菌入侵的概率大大提高，对肝硬化腹水合并细菌性腹膜炎的患者进行有效的治疗对患者的生命安全具有重要意义。本文就我院收治的肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的患者１０８例作为研究对象，探讨头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗的临床效果。具体报告如下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料
选取我院收治的肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的患者１０８例作为研究对象，所有患者均符合中华医学会传染病与寄生虫病学会肝病学分会制定并通过的《病毒性肝炎防治方案》［２］中关于肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的临床诊断标准，且患者经腹水细菌培养可见结果呈阳性（白细胞计数水平在０５×１０９／Ｌ个以上，且多形核细胞的水平超过０２５×１０９／Ｌ个以上）。排除因肠道穿孔、恶性肿瘤等其他疾病导致腹膜炎的情况。
将其随机分为两组，每组均为５４例。
对照组患者中，男２９例，女２５例，患者的年龄在３３岁到６５岁之间，平均年龄为（４４８±３３）岁。将病因对患者进行分类，可见原发性胆汁淤积性肝硬化、酒精性肝硬化以及病毒性肝炎后肝硬化的患者分别有７例、３３例和１４例。按照Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级标准对患者的病情进行分可见Ａ级、Ｂ级和Ｃ级的患者分别有１３例、３３例和８例。
观察组患者中，男３０例，女２４例，患者的年龄在３１岁到６５岁之间，平均年龄为（４５１±３２）岁。将病因对患者进行分类，可见原发性胆汁淤积性肝硬化、酒精性肝硬化以及病毒性肝炎后肝硬化的患者分别有８例、３４例和１２例。按照Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级标准对患者的病情进行分可见Ａ级、Ｂ级和Ｃ级的患者分别有１４例、３１例和９例。
两组患者均有不同程度的腹胀、腹痛以及腹部弥漫性压痛等主要症状，且有腹膜刺激征。
两组患者在性别、年龄、病因、病情分级以及临床症状、体征等方面的比较均无统计学差异（Ｐ＞００５），具有可比性。
１２ 方法
对照组患者给予常规保肝利尿及对症治疗，同时选择左氧氟沙星进行静脉滴注，给药剂量为０２ｇ，每天两次。
观察组患者给予头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注的方法进行治疗。同样给予常规内科治疗以及左氧氟沙星静滴治疗。同每天对患者进行腹腔穿刺放液，放液量子啊２０００ｍｌ到３０００ｍｌ之间，如果患者的感染较为严重，可以选择注射生理盐水之后再行放液处理。放液结束之后给予腹腔注射头孢噻肟钠，给药剂量为４０ｇ。患者的病情好转之后改为静脉滴注，给药量减半。
１３ 观察指标和疗效评价标准［３］
比较两组患者治疗后的临床效果，根据患者的主要临床症状、体征及常规实验室检查结果改善情况对患者进行评价，以患者的腹痛腹胀等主要症状基本消失，腹膜刺激征消失，无发热情况，且腹水细菌培养结果呈阴性的情况为显效；以患者的病情显著好转，上述几项指标中只有一项不符合的情况为有效；以患者治疗后的病情无显著改善甚至加重的情况为无效。
１４ 统计学方法
本次实验数据采用ＳＰＳＳ１２０软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用ｔ检验，计数资料对比采用卡方检验，以ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２ 结果观察组患者和对照组患者的临床治疗有效率分别为９２６％和７７８％，观察组显著优于对照组，比较有统计学差异（Ｐ＜００５）。见表１。
表１ 两组患者治疗有效率的比较
３ 讨论
作为肝硬化腹水患者的常见并发症，细菌性腹膜炎不仅会导致肝损伤的加重，而且会引起各种并发症的发生。细菌性腹膜炎具有发病率高、死亡率高的特点。调查数据显示，肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的发病率一般在１０％ －３０％之间［４］，而病死率可达到３０％左右。
本文比较了常规治疗和在常规治疗基础上给予头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水合并细菌性腹膜炎的临床效果，结果可见联合用药腹腔灌注治疗的方法效果更好。引起细菌性腹膜炎的致病菌以需氧菌为主，且九成患者属于单一菌种感染。在肝硬化腹水合并细菌性腹膜炎急性发作时，需要及时给予抗生素治疗，同时以腹水培养的结果作为参考选择合适的抗生素。考虑到腹水培养的阳性率较低，经验用药多用头孢噻肟钠，其对肠杆科细菌与链球菌属有很强的抗菌活性，而左氧氟沙星则对多种革兰氏细菌、衣原体、支原体都有良好的抗菌活性。腹腔灌注直接作用于病灶，杀菌效果好。
总之，采用头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水合并细菌性腹膜炎的临床效果显著，治疗有效率高，值得临床推广应用。
参考文献
［１］ 李蓉．头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的临床研究［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１４，８（７）：３２－３４．
［２］ 石明仁，刘士俊，陈静．肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎５８例临床分析［Ｊ］．河南大学学报（医学版），２０１２，３（１２）：１４９－１５０．
［３］ 刘升能，李夏荼．肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎临床疗效观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１４，９（８）：３７－３９．
［４］ 严明．肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎诊疗体会［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，８（１９）：３０－３２．
论文作者:何静蕾
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：患者论文; 肝硬化论文; 腹水论文; 头孢噻肟钠论文; 氧氟沙星论文; 腹腔论文; 细菌性论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;