湖南省肿瘤医院PET/CT中心 湖南长沙 410013
【摘 要】 目的：研究并探讨18F-FDG（18F-氟代脱氧葡萄糖）PET/CT显像在结直肠癌术前分期中的临床诊断价值。方法：于2014年1月~2015年12月，选取120例疑似结直肠癌患者作为此次研究的对象，手术前进行18F-FDG PET/CT显像检查，以术后病理诊断结果作为诊断金标准，对其诊断结果进行分析。结果：术前PET/CT显像检查对结直肠癌的诊断敏感性、特异性、准确性分别为98.13%、92.31%、97.50%，且对肿瘤TNM分期的诊断准确性为83.18%，与术后病理诊断结果具有良好的一致性。结论：术前18F-FDG PET/CT显像检查对结直肠癌的诊断准确性较高，可对结直肠癌的术前临床分期进行有效判断。
【关键词】：结直肠癌；诊断；18F-FDG PET/CT显像；分期
结直肠癌是一种临床较为多见的消化系统恶性肿瘤，在恶性肿瘤中，结直肠癌的发病率高居第3位，死亡率高居第2位，临床治疗结直肠癌往往采取手术方法，但需在手术前对患者的肿瘤分期进行明确，需进行术前快速诊断[1]。18F-FDG PET/CT显像是一种动态增强CT检查方法，为了探讨18F-FDG PET/CT显像在结直肠癌术前分期中的临床诊断价值，本次研究于2014年1月~2015年12月选取了120例疑似结直肠癌患者进行18F-FDG PET/CT显像检查，现作如下报告。
1资料和方法
1.1基本资料
于2014年1月~2015年12月，选取120例疑似结直肠癌患者作为此次研究的对象，其中男性患者69例，女性患者31例，最小年龄为55岁，最大年龄为76岁，平均年龄为（55.87±18.62）岁，均出现腹泻、便血、腹痛等临床症状。此次研究经患者及其家属知情同意。
1.2方法
手术前，所有患者均采用美国GE公司生产的Dicovery ST 8排PET/CT扫描仪和GE Minitrac回旋加速器进行18F-FDG PET/CT显像检查，放化纯度需超过95%。于患者清晨空腹状态时，将18F-氟代脱氧葡萄糖显像剂经静脉注入，注射剂量为296~555MBq，注射完1h后进行全身显像扫描，CT扫描的电压设置为140kV，电流设置为150mA，层厚设置为3.75mm，扫描时间为0.5s/r，PET采集的模式为2D，采集时间为2.5min/床位，共采集5~7个床位，扫描范围为大腿中段至颅部顶端，将获取的图像传输到数据处理中心进行校正，并融合CT、PET图像，得到最终图像，由至少2名经验丰富的临床医师进行阅片，作出诊断。
1.3观察指标
以术后病理诊断结果作为诊断金标准，计算术前PET/CT显像检查对结直肠癌的诊断敏感性、特异性以及准确性，敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性），特异性=真阴性/（真阴性+假阳性），准确性=（真阳性+真阴性）/总例数；计算术前PET/CT显像检查对肿瘤TNM分期的诊断准确性，诊断准确性=各分期真阳性例数之和/总阳性例数。
所有研究数据均录入至SPSS17.0软件中进行处理，采用McNemar检验，即配对卡方检验，对诊断结果进行四格表设计；肿瘤分期的诊断准确性与术后病理诊断结果之间采用Kappa一致性检验，Kappa>0.7表示一致性良好。
2结果
2.1术前PET/CT显像检查对结直肠癌的诊断结果分析
120例疑似患者中共有107例患者经术后病理诊断确诊，术前PET/CT显像检查对结直肠癌的诊断敏感性、特异性、准确性分别为98.13%（105/107）、92.31%（12/13）、97.50%（117/120），存在1例误诊、2例漏诊。见表1：
3讨论
结直肠癌在恶性肿瘤较为常见，其发病率高，死亡率也较高，对患者的生命安全构成威胁。结直肠癌的发病早期往往不具有明显的临床症状，临床表现不具有典型性，往往会被忽视，待临床症状明显时，结直肠癌往往发展到中晚期，此时恶性程度高，癌细胞往往发生扩散和转移，治疗难度增大，预后效果较差[2]，因此，对结直肠癌进行早期诊断具有十分重要的意义。
手术是目前临床治疗结直肠癌的主要方法，通过对结直肠癌病变肠段进行手术切除，可有效遏止癌细胞的扩散，但在手术前需对结直肠癌的分期进行明确，以明确手术方式和手术切除范围[3]。目前，术后病理诊断是结直肠癌的诊断金标准，可对结直肠癌进行准确诊断，对肿瘤分期进行有效判断，但这种诊断方法只能在手术后进行，无法为患者的手术治疗提供指导意见，故寻求准确的术前诊断方法极为重要。
CT检查是较为常见的影像学检查方法，单在结直肠癌患者中，常规CT检查由于受到结直肠内容物的干扰，对结直肠内病变情况的显示不够清晰，故临床上还需对结直肠癌患者进行加强CT扫描。18F-FDG是一种常用的显像剂，对肿瘤细胞具有较高的亲和性，在18F-FDG PET/CT显像检查中，主要是通过将18F-FDG注入患者体内，使18F-FDG在肿瘤病灶被高度摄取，从而有效强化肿瘤病灶的轮廓和边界，使其在影像图中得以清晰显示，这种增强扫描方法可有效消除结直肠内容物的干扰，对结直肠内病变情况予以清晰的显示，对肿瘤分期进行明确，具有快速、便捷、无创的优点[4-5]。
本次研究结果显示，术前PET/CT显像检查对结直肠癌的诊断敏感性、特异性、准确性分别为98.13%、92.31%、97.50%，且其对肿瘤TNM分期的诊断准确性为83.18%，与术后病理诊断结果具有良好的一致性，证实了术前PET/CT对结直肠癌的显著诊断价值。
综上所述，术前18F-FDG PET/CT显像检查对结直肠癌的诊断准确性较高，可对结直肠癌的术前临床分期进行有效判断。
参考文献：
[1]田墨涵，王大龙.18F-FDG PET/CT在结直肠癌诊断和治疗中的价值[J].实用肿瘤学杂志，2011，25（6）：564-567.
[2]王大龙，于丽娟，田墨涵等.18F-FDG PET/CT显像在结直肠癌术前分期中的价值[J].临床放射学杂志，2012，31（1）：70-74.
[3]崔兰兰，蒲竞，徐香玖等.18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT显像在结直肠癌区域淋巴结诊断中的价值[J].兰州大学学报（医学版），2013，39（3）：60-63.
[4]张毅勋，李耀平，赵铭等.结直肠癌术前18F-FDG PET-CT显像与术后病理分期比较分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，9（12）：2210-2214.
[5]葛继元，张建，吴仪仪等.18F-FDG PET-CT在结直肠癌术前N分期中的价值及诊断标准探讨[J].医学研究杂志，2014，43（7）：65-69.
论文作者:彭翔,谢爱民,莫逸,叶慧,郑凯
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
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