1.邢台市南和县河郭乡卫生院 河北邢台 054400；2.邢台县中心医院 河北邢台 054000
【摘 要】目的：探讨可吸收钉、棒内固定治疗关节内骨折的临床疗效。方法：我院应用可吸收钉棒系统治疗关节内骨折患者54例，根据不同的骨折部位与类型采取合适的手术术式及可吸收材料进行复位固定，定期随访观察骨折愈合情况及关机功能的恢复，以评价治疗效果。
结果：54例患者术后切口均I期愈合；骨折达解剖复位，1-3个月内骨折达临床愈合，无骨折块松动移位征象。关节功能评价，优良率90.7%，效果满意。讨论：可吸收钉、棒治疗关节内骨折，免除了患者二次取出内固定物的痛苦且关节功能恢复满意，是一种较为理想的治疗手段。
【关键词】可吸收钉棒；关节内骨折；研究
近年，随着意外事故的频发，高能量暴力造成的骨折患者明显增多，尤其以骨关节部位的骨折多见。大多数关节内的骨折常常伴有骨折块的移位与分离，在临床治疗中必须要达到解剖复位，因此骨关节内骨折对于复位及固定的要求极高。传统金属内固定物虽然能够达到骨折的坚强固定，但其金属局部腐蚀，二次创伤取出刺激等弊端产生了诸多的并发症。我院2013年1月-2015年2月应用可吸收钉棒治疗关节内骨折患者54例，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组男36例，女18例，年龄5-61岁，平均34.5岁。致伤原因：交通伤37例，坠落伤8例，工伤9例，均为关节内骨折，其中髋臼后壁骨折4例，股骨头骨折3例，股骨外侧髁骨折1例，距骨颈骨折2例，踝关节骨折10例，肱骨头骨折3例，肱骨外侧髁骨折2例，桡骨小头骨折3例，掌指关节骨折2例，指间关节骨折2例。54例骨折中闭合性骨折38例，开放性骨折16例，伤I口污染均不严重。新鲜骨折50例，陈旧骨折4例。以上骨折均需切开复位内固定，手术适应证与传统金属内固定手术适应证相同。手术时间为伤后4小时一27天。
1.2方法方法
在麻醉下取相应切口，显露骨折部位，充分清理关节腔及骨折端淤血及嵌入软组织，行骨折解剖复位，以克氏针、布巾钳作临时固定。根据骨折块大小、形状、质地，选择不同
规格的螺钉，用略小于螺钉直径的钻头钻孔，钻孔方向应与骨折线垂直。钻孔、测深、攻丝，并进行钉道冲洗，以减少钉棒固定时的阻力。选择合适长度的可吸收拉力螺钉或全螺纹钉，轻轻拧入。如果需经关节软骨面固定骨折块，可用埋头器在软骨面为钉帽扩出一个空间，使钉尾部沉入软骨面下1 mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆或者将关节软骨作U形切开后翻起，再钻孔、攻丝，埋头器开槽，测深后拧入适当长度的螺钉，软骨瓣复位并覆盖钉帽。不在软骨磨擦面的钉尾部应平齐于骨面。如骨折块较大或用1枚螺钉固定不够稳定，则需多增加1枚螺钉或可吸收棒固定。可吸收棒固定时，首先用略小于棒直径的钻头钻孔，根据孔洞深度，取恰当长度可吸收棒，用助进器将其轻轻敲入，达到与可吸收螺钉协同固定效果；也可用2枚可吸收棒交叉固定。骨折块孤立且较小时用1枚可吸收螺钉即可达到满意效果；骨折块较大或骨折块关节面负重应力较大时，则至少需要2枚以上可吸收螺钉或固定棒。
1.3术后处理：
可吸收螺钉内固定后，常规预防性使用抗生素。视内固定的牢固性，使用石膏或其他外固定物进行外固定。髋臼后壁骨折术后患肢外展位皮牵引3周，3周后患肢不负重扶拐下地行走，3个月内不做患肢内收、内旋及屈曲动作。下肢可适当加用石膏托或牵引固定、上肢三角巾悬吊，内踝骨折用U形石膏外固定跺关节功能位4-6周；股骨外髁骨折用石膏托固定膝关节功能位，4-6周后去除石膏行膝关节屈伸功能练习，8周后扶拐下地活动；掌、指骨骨折合并肌腿损伤用石膏托固定。除去外固定后，辅以关节功能锻炼及理疗。
1.4关节功能评价标准
根据美国骨科协会（AASO）关节功能评价标准，分为4级，优：关节活动正常，无痛，完全恢复生活自理能力；良：关节活动度为75%，轻痛，不影响生活和工作；可：关节活动度为50%，中痛，影响生活和工作；差：关节活动度<50%，疼痛剧烈，明显影响生活和工作。
2结果
54例患者术后切口均I期愈合，无伤口感染及其它非特异胜炎症发生或局部积液。术后X线片示骨折达解剖复位，1-3个月内骨折达临床愈合，无骨折块松动移位征象。54例患者术后获随访3-28个月，平均7个月。本组关节功能评价结果，优32例，良17例，可4例，差1例，优良率90.7%，效果满意。
3讨论
相关研究显示，可吸收内固定材料较之金属内固定物有其突出有点：生物相容性高；可降解；弹性模量与骨松质接近，并通过逐渐吸收而将应力逐渐传导到骨质中；不影响术后的影像学检查；避免金属内固定物产生应力遮挡和长期存留体内而产生的并发症。因此，生物可吸收材料进行骨折内固定，尤其是关节内骨折内固定具有十分明显的优势本组研究中：术后患者骨折预后良好，关节功能恢复优良率高达90.7%，效果满意。
可吸收钉棒无需二次取出，避免了再次手术对关节结构及周围组织的损伤，而可能产生的粘连和影响功能的恢复。其次，其弹性模量与骨松质相当，对骨折愈合有利。再者，患者对二次手术的经济负担和心理负担的消除也是符合以人为本的现代治疗模式，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]林伟文，赖茂松，熊浩，凌华军，钟萍.可吸收钉棒治疗pipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折15例临床观察[J].重庆医学，2014，19：2493-2494.
[2]贾斌，张勇，曹国庆，马雪峰，郑杰，高迪，刘彦勋.可吸收钉结合硫酸钙人工骨治疗跟骨关节内骨折[J].中国现代手术学杂志，2011，04：279-281.
[3]袁跃群，高峰，袁敏龙，谢剑新.聚-L-乳酸钉棒在关节内骨折治疗中的应用研究[J].中国医学创新，2011，07：9-10.
论文作者:张占玺,闫立强
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：关节论文; 螺钉论文; 功能论文; 术后论文; 软骨论文; 患者论文; 石膏论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;