周俊 梁英 邓艳芳
（桂林医学院附属医院 胸心大血管外科 广西桂林 541001）
【摘要】目的：探讨胸心血管外科ICU中心静脉置管的有效护理策略。方法：选取我院2014年4月～2015年4月行胸心血管外科手术进行中心静脉置管的患者378例，对中心静脉导管进行系统护理，积极预防导管相关性并发症。结果：所有患者于全麻成功后颈内静脉穿刺者298例，锁骨下静脉穿刺着80例。术后安返胸心血管外科专科ICU，术后发生静脉炎这8例（2.1%），导管堵塞8例（2.1%），气胸6例（1.6%）无空气栓塞、血胸。拔管后导管间端培养未见感染。结论：胸心血管外科ICU中心静脉置管临床意义重大，系统有效的中心静脉置管护理可有效预防导管相关并发症。
【关键词】胸心血管；ICU；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0199-02
中心静脉置管适应于胸心血管外科等术后需长期进行静脉输液治疗以及血流动力学检测的患者，胸心血管外科ICU中临床应用广泛。患者行胸心血管外科手术尤其是心脏大血管术后血流动力学改变明显，行中心静脉置管对术后补充血容量、检测中心静脉压以及心功能等有不可代替之功效[1]。临床护理工作中，减少导管相关并发症是中心静脉置管发挥作用的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对中心静脉置管的系统有效护理，不但可以减少导管使用时间，并且可以有效减少导管相关性并发症如导管脱落、堵塞等的发生。本文对我院选取我院2014年4月～2015年4月行胸心血管外科手术进行中心静脉置管的患者378例，术后进行ICU系统导管护理，效果满意，现总结体会如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年4月～2015年4月行胸心血管外科手术进行中心静脉置管的患者378例，其中男性196例，女性182例，年龄5月～78岁，平均年龄（42.5±3.4）岁，置管时间5～26天，平均（7.3±2.7）天。其中先心病手术124例，冠脉搭桥63例，心脏瓣膜手术87例，大血管手术24例，肺癌53例，食管癌17例。
1.2 置管方法
穿刺采取颈内静脉穿刺者298例，锁骨下静脉穿刺着80例。均由全麻诱导成功后麻醉医师进行，穿刺成功后缝线固定于皮肤。
1.3 术中严格执行护理监测制度
中心静脉置管虽由麻醉医师完成，但应强调护士的监管作用，行护理操作的护士应在准也辅导下学习、熟悉置管的流程，训练无菌医师，防止术中发生感染。
1.4术后护理
1.4.1 ICU监测病情变化：密切观察患者体温变化，若患者术后出现持续性高热，应及时观察置管部位有无红、肿、热、痛等炎性反应，若出现应及时通知医生，必要时拔出导管送检。观察导管有无打折及脱出，询问患者有无麻木、疼痛等不适，观察皮肤穿刺处有无血肿。
1.4.2穿刺部位常规ICU护理：做到每4h观察置管1次，明确导管是否功能正常，即使患者病情稳定迁出ICU也不应放松警惕，有研究表明[2]预防导管感染是置管成功的关键，做到敷料每日更换1次，并且做到无菌操作，消毒范围不小于10cm，动作轻柔，避免拉拽，并注意穿刺口处有无阳性反应，一旦发现出现炎症，必要时留取标本送检，贴膜时避免产生气泡，每日及时更换贴膜，三通阀处覆盖无菌纱布，肝素帽3日更换1次。
1.4.3预防导管脱落的护理方法：导管脱落常常发生于意识不清、躁动、顽固性呃逆、剧烈咳嗽的患者，因此应适当约束四肢，减少患者局部不适感，必要时充分镇静、镇痛，每日巡视皮肤外导管刻度，检查导管连接处时候牢固，及时更换胶布，避免导管关节处固定于皮肤或是床单，导管固定后给患者留有足够的活动空间，叮嘱起身时动作宜缓慢，不宜牵拉过紧。一旦发生脱出，应及时用缝线进行原长度缝合固定。
1.4.4保持导管通畅的护理方法：输液前检查有无回血，确保管道通畅，用75%酒精或是碘伏消毒接口后再连接输液管道，排净空气，巡视有无管道脱落或是漏气，必要时更换输液装置，防止空气栓塞，输液结束予以4ml肝素盐水正压封管，防止管内血栓形成，避免脂肪乳、高渗糖等高能物质或是血浆、全血混合输注，应注入10ml生理盐水封管，防止血块堵塞管路及感染[3]。输液结束后再次观察有无回血，常规肝素水抽吸，眼睛加压推注，一旦确认导管阻塞后应立即拔除。
1.4.5防治产生气胸的护理方法：中心静脉置管的严重并发症之一便是气胸，系由于穿刺时或是导管移位刺破胸膜腔所致，一旦患者出现皮下气肿或是氧和能力下降，在除外原发疾病或是手术所致原因外，应考虑中心静脉置管所致，应及时复查床旁胸片，若肺部压缩超过30%应行床旁胸腔闭式引流术，并对犯罪导管进行相应处理。
2.结果
所有患者于全麻成功后颈内静脉穿刺者298例，锁骨下静脉穿刺着80例。术后安返胸心血管外科专科ICU，术后发生静脉炎这8例（2.1%），导管堵塞8例（2.1%），气胸6例（1.6%），无空气栓塞、血胸。拔管后导管间端培养未见感染。
3.讨论
中心静脉置管的应用对于胸心血管外科围手术期的护理是很重要，地位不可替代，与传统的静脉管道相比具有创伤小、操作方便、留管时间长的有点，并且避免了反复穿刺给病人带来的痛苦，最重要的是可在患者病情突然发生变化时，可实现对液体平衡及心功能的有效监测，便于抢救治疗，此项操作虽然好处诸多，但对护理工作要求较高，一旦护理工作不当，便会造成严重后果[4]。中心静脉置管容易发生管路堵塞、导管脱落、气胸以及感染等并发症，主要是由于管理不当所致。上述378例患者经过我科ICU护士的精心护理，中心静脉置管并发症 的发生率较低，为患者的顺利康复起到重要作用。
因此，胸心血管外科ICU专科护士应对置管可能发生的并发症有足够的预见性，重视对患者的健康宣教以及心理护理，严格掌握无菌操作技术，全面、系统地对中心静脉置管进行细致护理，可保证中心静脉置管长期使用，并有效降低其并发症。
【参考文献】
[1]陈利霞.深静脉置管的护理体会[J].河南外科学杂志，2013，（4）：160-161.
[2]乌云娜，李彩凤.深静脉置管术并发症的预防及护理对策[J].内蒙古医学杂志，2013，45（8）：1021-1022.
[3]柴守霞，丁永红.静脉留置针发生堵管原因分析及对策[J].现代临床护理，2010，9（2）：29-31.
[4]张静，高晓东，胡必杰，等.重症监护病房医护人员导管相关性血流感染现状与预防控制措施认知的调查[J].中国医院感染学杂志，2011，21（12）：2411-2413.
论文作者:周俊,梁英,邓艳芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：导管论文; 静脉论文; 患者论文; 心血管论文; 中心论文; 并发症论文; 术后论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;