上海中医药大学附属曙光医院血液科 上海 200021
摘要：探讨血液科住院病人临床护理中的风险因素，采取相应防范措施，减少护理危险事件的发生。方法 通过对血液科全部实施护理风险教育、法律法规教育和职业道德教育，不断提高护士专科护理技术，完善风险管理制度，落实环节风险管理措施。结果 有效地减少了护理差错事故的发生，提高了治疗效果和患者满意度，减少了医疗纠纷。结论 通过探讨护理中存在的风险因素，能够更好制定合理科学的医疗护理方案和采取相应防范措施，大大减少了血液科住院病人护理危险事件的发生。
关键词：血液科；护理风险；防范措施
血液科的患者常常体质较弱且免疫力低下，在治疗过程中需要承担的风险往往高于其他科室。为了减少护理差错事故的发生，探讨血液科住院病人护理工作中存在的危险事件发生原因，并根据这些原因采取相应的防范措施成为了一项重要工作 [1]。护理风险，主要指在医院内接受各项诊疗的患者在接受护理服务的过程中因多种不确定性因素而造成直接或者间接的伤害，属于值得关注的不安全事件[2]，护理风险客观存在且贯穿于整个护理过程[3]，只要有护理活动，就必定存在护理风险 [4]。因此，时刻关注护理风险又是血液科住院病人护理工作中的永恒主题。只有保证风险才能使其他各项工作得以顺利进行，现就我院血液科住院病人护理工作中常见的风险因素及防范对策做以探讨[5]。
1.血液科住院病人护理风险产生的原因
1.1 患者本身的风险
1.1.1 患者的情绪 血液科患者在身体和心灵上都承受着巨大痛苦，常常为自己预后不理想或旧病复发、感染等原因承担更多的精神与经济压力。对护理加大了风险，往往一个小小细节的疏忽，也许就给患者提供了结束生命的机会，造成不可挽回的结果。
1.1.2 患者的疾病 血液科的疾病复杂，又变化莫测，不可否定意外无处不在，如果护士未能及时发现突发状况，稍有不慎就会恶化，甚至导致死亡，这就考验了护理中应对突发事件的能力，承担了更大的风险。
1.2 设施环境、药物治疗、输血等带来的风险
1.2.1 设施环境带来的风险 在血液科住院病人管理当中有关设施环境不合理，如环境过于潮湿导致地板湿滑，走廊缺乏扶手，室内空间狭小无法合理放置物品。
1.2.2 药物治疗带来的风险 血液科住院病人需要服用不同药物，甚至接受化疗，这些药物都会引起许多不良反应，同时由于自身免疫力低下，又会引起不同的感染，引发许多并发症的发生，导致疾病无法控制，本身自理能力下降，常因这些因素导致危险事件的发生。
1.2.3 输血带来的风险 血液科的患者许多都需要输血治疗，然而输血中又存在着许多的风险，输血前采集血样的不当，输血过程中所产生的不良的输血反应，输血时所传播得疾病以及各个环节都可能发生的人为差错，这些都会带来风险。
1.3 护士自身的风险
1.3.1 护士责任心不强 护理是需要极度谨慎的工作，因为责任心不强，不认真执行各项操作规程和规章制度，给患者提供错误的治疗和护理，如发错药物、换错补液等，使某些病人的病状迟迟得不到控制，甚至产生严重的不良后果，从而增加了事故发生的机会。
1.3.2 护士的专业能力不足 由于血液科是一个专科性很强的科室，无形中提高了护理的要求[6]，对护士具备的专业能力要求也很高，不管从专科技术还是专业理论知识的掌握都需要娴熟。如果专业知识缺乏无法很好对患者进行观察并制定合理的护理措施，会耽误病情的治疗。
1.4 管理因素
在护理管理中，不能做好整体统筹规划，监督不力，合理安排人员，无法察觉存在的问题，忽视了细节，导致未能及时做出补救，造成不良后果，加大了风险因素。又由于我国医疗现状，普遍医院缺乏护士，不懂得弹性排班，管理制度不完善，质量监控不力，规章制度不健全，约束不力，护理人力资源不足等[7]，这些无形中增加了护理风险。
2.针对血液科住院病人护理风险因素采取的防范措施
2.1 关注患者情况
2.1.1 情感交流 护士应与患者多沟通，在沟通过程中，对患者进行细致的观察，了解患者对疾病的认知，根据这些信息整理并分析可能存在的护理风险，有针对性地进行护理；同时必须把对患者的现状以及采取治疗措施详细告知家属，规避日后的医疗纠纷[8]。
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2.1.2 设置和增加病房风险措施 医院管理者应重视人本原理，为了病人和护士的风险应设置和增加病房风险措施，为护士创造良好的工作环境，降低风险，减轻精神紧张的压力[9]，为患者提供更优质的护理。
2.2 做好病房、环境设施的检查和用药的宣教
2.2.1 病房、环境设施的检查 仔细巡视病房，杜绝危险物品的使用，如利器、大型电器的使用。每班护士加强对病房的巡视，护理人员在交接班时要仔细床旁交接，及时发现患者异常，避免患者做出自伤行为。因此，针对患者跌倒、自杀等安全问题，对每个新入院的患者应进行护理风险评估 [10]。
2.2.2 用药的宣教 护士必须严格执行用药原则，严格掌握药品性能，使用前为患者讲解可能产生的不良反应，督促患者按时按量用药，不可随意减量或者停止用药，以免患者因药物所引起的不良误以为护理不当、治疗不妥而引起的，导致医疗纠纷发生。
2.3 加强护士风险意识，提高护士责任心
2.3.1 加强护士风险意识 近年来，随着患者和家属的法律与维权意识的提高，导致了各种医患、护患纠纷不断上升[11]，然而护理人员却缺乏风险意识，不懂得应对，不会保护自己。因此，需要强化护理风险教育，定期组织全体护士参加专题讲座，深刻认识护理风险是客观存在的，并贯穿于护理工作的各个环节，增强护理人员的风险防范意识与能力，自觉规范了护理人员的护理操作、责任心和自律性等 [12]。
2.3.2 提高护士责任心 责任心是每一位护士都应具备的，不要因为你的责任心缺乏给患者造成无法挽回的后果，给一个家庭带去重创。因此，提高护士的责任心至关重要。在血液科这个特殊的科室，大量患者需要输血治疗，输血治疗可以拯救一条生命，也可以终结一个生命，其中就是考验护士的责任心，小小的疏忽都不允许发生。护士必须要不断提升自身素质，培养慎独精神，只有提高护士的工作责任心，才能使各项护理工作顺利进行 [13]。
2.4 加强护士护理技术水平与职业素质修养
在护理风险内部因素中，护理技术水平和道德因素对风险发生有极其重要的影响。护士对患者的护理安全起到保驾护航作用[14]，因此要不断提高自身的专科技术，熟知血液科专业知识，并能够在临床护理工作中运用自如。护理工作关系到患者生命安危，与生命息息相关，以高尚的职业道德和高度的责任心为首要条件[15]。顺应患者的特点去制定科学合理的护理方案并加以实施，及时发现风险隐患并加以防范，才可以减少血液科住院病人护理危险事件的发生[16，17]。
3.结论
针对我国公共卫生客观情况，护理在医疗救治中虽然角色被大家所认可，可重视度远远不够。因此，存在风险也大大的提高。护理风险管理工作仍然是护理管理工作者一项长期的、持久性工作，只有对护理实施前瞻性管理和全程动态管理，有效预防和应对、持续质量改进，才能避免各种不良事件发生，真正保证病人的安全[18]。护理人员应该树立以人为本的护理服务理念，正确认识和对待护理风险管理存在的缺陷，针对存在的风险因素积极采取防范措施，提高护理质量，许多医疗纠纷是可以避免的。对于存在的制度上、人员上的弊端，我们仍需努力，加强相关专业培训与规章细化，提升实效性。在对护理人员本身的社会认同和教育成本也应提高。这样，才能有效降低医疗风险，改善护患关系。将护理风险放在首要位置，要以科学发展观为指导，运用科学管理方法，严把每一个工作细节，以预防为主，增强人性化服务理念，加强护理人员职业化素质培训，使护理风险管理制度化、规范化、合理化、科学化。建立和完善行之有效的防范措施和管理政策，必将会减少和杜绝危险事件的发生。
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作者简介：陆泳（1968-），女，科护士长，主管护师，本科
论文作者:陆泳
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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