（解放军第309医院神经内科 北京 100091）
【摘 要】目的：监测大剂量激素冲击治疗重症肌无力过程中出现的不良反应，明确护理观察要点。方法：通过回顾性分析2013年我院住院接受大剂量甲波尼龙琥珀酸钠冲击治疗的33例眼肌型重症肌无力患者，分析激素冲击治疗的近期疗效、一过性加重时间、起效时间及出现的不良反应。结果：大剂量甲波尼龙琥珀酸钠治疗眼肌型MG临床有效率为87.9%。75.8%出现一过性加重，主要表现为眼睑下垂及肢体无力，一过性加重出现在用药后3.2天，平均7.4天开始好转。81.8%出现不良反应，主要包括白细胞升高、空腹血糖升高及肝肾功能的异常。结论：静脉甲波尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗重症肌无力疗效确切、起效快且副作用小，但治疗过程中出现一过性肌无力加重，加强临床护理观察，早期、及时采取有效护理干预措施对整体治疗效果有积极的促进作用。
【关键词】重症肌无力；甲波尼龙琥珀酸钠；冲击疗法
【中图分类号】R47 【文献标识码】 B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0304-02
Thecareofhigh dose methylprednisolonepulse therapy forocular myasthenia gravis
ZhangJuan
【Abstract】Objective:monitoringoflargedosesofhormonesimpactthetreatmentofmyastheniagravisprocess,adversereactions,aclearnursingobservationpoints.Methods:retr ospectiveanalysisof2013toaccepthigh-doseABoniSodiumSuccinateshocktreatmentof33casesofocularmyastheniagravispatientsinourhospital,analysisoftheshort-termeffectoftheimpactofhormonetherapy,atransientincreasetime,theonsettimeandadversereactions.Results:APawneeSodiumSuccinate,high-dosetreatmentofocularMGclinicaleffectiveratewas87.9%.75.8%hadtransientincrease,mainlyptosisandlimbweakness,atransientincreaseto3.2daysaftertreatment,anaverageof7.4daysbegantoimprove.81.8%ofadversereactions,includingwhitebloodcellcount,fastingbloodglucoseincreasedliverandkidneydysfunction.Conclusion:veinAPawneeSodiumSuccinateshocktherapy,theefficacyofthetreatmentofmyastheniagravisisaccurate,rapidonsetofsideeffects,butthecourseoftreatment,muscleweaknessincreased,strengtheningclinicalnursingobservation,early,andtaketimelyandeffectivecareinterventionspositiveroleinpromotingtheoveralltreatment effect.
【Key words】myasthenia gravisAPawneesuccinatesodiumshock therapy
重症肌无力（ MG）是一种神经肌肉接头处传导障碍的自身免疫疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆激素被认为是治疗MG最有效及最主要的免疫调节剂，常作为临床一线药，而在实际中激素所带来的副作用限制了其在临床应用。近年来多采用静脉大剂量激素短期冲击疗法治疗MG [1]。其最大的优点在于起效快，缩短用药时间，但需要对其的副作用进行评价。本治疗中心对33例眼肌型MG患者开展静脉激素冲击疗法，观察其治疗MG的近期疗效、起效时间及其出现的不良反应。总结护理要点汇报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析2013年1月至2013年12月在我院重症肌无力中心住院33例接受大剂量激素冲击治疗的眼肌型重症肌无力患者。重症肌无力诊断依据临床表现、新斯的明试验、重复电刺激及胆碱酯酶抑制剂治疗反应进行诊断[2]。
1.2大剂量激素冲击治疗方案：注射用甲波尼龙琥珀酸钠1g加入生理盐水250ml中静滴 1/日，每3天激素用量减半，至注射用甲波尼龙琥珀酸钠 60mg 3天后改为口服甲波尼龙片24mg，每3天减半至停药。激素共使用时间为24天。期间预防性使用抑酸，补钾，补钙等治疗。所有患者同时服用胆碱酯酶抑制剂溴吡斯的明片。
1.3疗效评价：肌无力严重程度判定标准采用许贤豪临床绝对评分法[2] ,即将受累肌肉分为7组,每组肌群均按其肌无力及易疲劳严重程度分为5 级4 分制记分,0 分为正常,4 分为最重。累计评分正常0 分,最重为60 分。疗效判定标准采用临床相对评分法[3]：临床相对评分= (治疗前绝对评分- 治疗后绝对评分) / 治疗前绝对评分×100 %。相对评分≥90 %为痊愈, 50-89%为显效，25-49%为好转，<25%为无效。
1.4不良反应监测：接受激素治疗后第3、7、14、21、28天接受血常规、血生化（肝功能、肾功能、空腹血糖）检测。记录有无消化道出血、感染、骨折等激素常见的不良反应。
2 结果
2.1 一般情况：
本组33例患者，男14例，女19例。发病年龄14～60岁，平均35.6±10.6岁。病程20天～21年，平均病程38.4±21.2月。仅眼睑下垂者8例， 伴有眼球运动障碍者25例。
2.2 临床疗效：
33例患者14例痊愈（完全缓解42.4%），15例显效（部分缓解45.5%），4例无效，总有效率为87.9%。
治疗进程中，25例（75.8%），出现一过性加重，加重表现：13例眼睑下垂加重(39.4%),14例四肢无力加重（42.4%），4例出现复视加重（12.1%）。一过性加重出现在用药后1—7天（平均3.2天），3—16天（平均7.4天）开始好转。
2.3不良反应监测：
6例无不良反应，27例（81.8%）出现以下不良反应：（1）血象改变：21例白细胞升高（最高为22.7×109/L）；（2）9例空腹血糖升高，最高空腹血糖8.7mmol/L ；（3）肝功能异常：11例（ALT285IU/L）；（4）肾功能异常：6例出现BUN升高；（5）消化道不良反应：0例；（6）骨质疏松加重：0例。（7）无1例出现肺部感染、泌尿系感染。
3 护理
3.1加强健康教育，做好心理护理 有研究显示：大剂量激素冲击治疗后，56%患者有早期一过性肌无力加重，其加重的高峰多出现在治疗的第1—7（3±2）天，持续1—18（4±3）天。【4】本组治疗中75.8%患者出现一过性加重，这提示护理人员在MG患者接受大剂量激素冲击治疗前应主动协助医生做好用药的详细讲解与告知，使患者充分做好心理准备，正确认识早期一过性肌无力加重的发生，积极面对，配合治疗，树立信心。
3.2预防跌倒发生 一过性肌无力加重的表现中以四肢多见占42.4%，其次为眼睑下垂加重占39.4%，另有4例患者出现复视加重占12.1%，这些症状的加重或出现是跌倒发生的危险因素。因此提高医护患的安全风险防护意识，预防跌倒发生是护理工作中的一项重要内容。MG患者在行大剂量激素冲击治疗前，护士应做好预防跌倒的相关知识宣教，提高认识及重视程度，治疗中护士每日对患者的病情及风险实施动态评估，及时发现潜在风险因素，制定相应措施，避免跌倒发生。【5】如：及时悬挂“高危跌倒”标识；各班严格床头交接；指导家人随身陪护；护士加强病房的巡视，保持病房光线充足，环境干洁，必要时张贴温馨提示等。
3.3加强用药期间病情观察 本组病例中，半数以上患者在激素冲击治疗后出血象改变，11例出现肝功能异常，6例出现肾功能异常，9例出现血糖升高。用药期间应密切监测，严格遵医嘱按时按量给药，做好生命体征及病情的观察，及时准确记录。病房保持空气新鲜，定时通风消毒1—2次/日，严格控制探视探视人员，向患者及家属讲解做好个人防护的重要性，预防各类感染发生，同时详细讲解大剂量激素冲击治疗出现的不良反应是可逆的，使其正确对待，积极配合相关用药，做好用药指导，疗效观察与记录。
护士应严格无菌操作，此外本组未出现消化道不良反应及骨质疏松，这可能与医嘱合理的预防性同时用药有关，护士应加强用药观察，通过全面评估、细致护理，协助医生早期发现并控制其他不良反应的发生。
参考文献：
[1]Sathasivam S. Steroid and immunosuppressant drugs in myasthenia gravis. Nat clin paractice neurol.2008,4(6): 317-327
[2]许贤豪 获得性自身免疫性重症肌无力 中华内科杂志1998,137:210-211
[3]王秀云, 许贤豪, 孙宏等 重症肌无力病人的绝对评分法和相对评分法 中华神经科杂志 1997,30（2）：87-90
[4]文诗广，许贤豪，秦绍森 糖皮质激素治疗重症肌无力早期致病情加重的临床观察【J】 中国神经免疫学和神经病杂志 2001,8（3）：170-173
[5]谢金梅 老年糖尿病患者对预防跌倒危险因素的认知调查分析 广州医药 2011,42（1）：67-68
致谢：
本文感谢陈玉萍博士的指导
论文作者:张娟
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
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