呼伦贝尔市中蒙医院妇产科 021000
摘要：目的：探讨应用简单的腹腔镜器械行全子宫切除术的可行性。
方法：回顾性分析。结果：所有病例在腹腔镜下完成手术，无手术并发症发生。手术时间为手术时间为（69.12±30.13）min，术中失血量（150±40）ml，术后平均住院时间6.24d。
结论：使用简单的腹腔镜器械可很好的完成全子宫切除术，需要熟练器械的操作。
关键词：腹腔镜器械；腹腔镜下全子宫切除术
传统的全子宫切除手术为开腹手术，该种手术方式创伤大，恢复慢，痛苦大，术后瘢痕影响美观，微创技术可以避免以上缺点。腹腔镜下全子宫切除术（TLH）渐渐广泛开展，这与微创外科手术的要求相符〔1-2〕。应用价格较昂贵的Ligasure、百克钳、超声刀可降低TLH难度，由于经济条件限制，在基层医院无法普及。我院自2013年1月～2014年1月应用单极电勾及双极电凝钳等较基础的腹腔镜器械，完成TLH109例，现总结如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：回顾我院自2013年1月～2014年1月进行的109例行腹腔镜下全子宫切除术的患者。手术指征：子宫肌瘤80例、功能失调性子宫出血3例、子宫腺肌病16例、宫颈上皮内瘤变（CIN）9例、子宫内膜癌1例。平均年龄48.64岁，其中12例有盆腔手术史。
1.2方法
1.2.1麻醉方法：气管插管全身麻醉；手术设备：腹腔镜、高清晰度摄像系统、二氧化碳（CO2）气腹机、单极电勾、双极电凝钳、冲洗吸引装置、分离钳、剪刀及持针器组成的常规腹腔镜手术设备。
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1.2.2术前准备：术前阴道冲洗1～2 d，清洁脐部，术前清洁灌肠。取头低臀高 30 °膀胱截石位，放置举宫杯，留置导尿。于脐孔缘10mm纵切口，气腹针自切口穿刺注入CO2气体，建立气腹至腹内压12～15 mmHg，用10 mm 套管针（Trocar）穿刺并置入腹腔镜；在左右麦氏点和耻骨联合上2横指偏左侧2~3 cm（避开膀胱）分别作第2、3、4穿刺点置入5 mm Trocar，置入器械。
1.2.3手术步骤
将子宫向一侧举起，双极电凝后剪断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带。向患者头部及盆腔推举子宫，显露膀胱反折腹膜，分离膀胱、宫颈间隙及膀胱阴道间隙。双极电凝后剪断子宫血管。双极电凝钳电凝，剪刀分离宫旁组织及宫骶韧带至充分暴露阴道穹窿处举宫杯缘，用单极电勾于子宫峡部水平切断阴道并骶韧带，使子宫游离。取出举宫器，子宫自阴道取出，用胶手套纱布卷填塞阴道，阻止CO2外漏。镜下以2-0号可吸收线连续缝合阴道，并套扎两侧血管，缝合反折腹膜，包盖断端。创面出血可用双极电凝钳止血。清洗盆腹腔，消毒阴道，放净气体，术毕。术中根据患者病情行盆腔粘连松解术、双侧附件切除术、淋巴活检术等。
2 结果
所有病例均在腹腔镜下完成手术，手术难易程度与手术分级有关，四级手术时间略长，出血较多。无大出血及副损伤等并发症发生。术后情况：手术时间为（69.12±30.13）min，术中失血量（150±40）ml，术后平均住院时间6.24d。回顾我科室同一时间行经腹全子宫切除的117例患者，手术时间为（64.89 ±28.24）min，术中出血量为（148±39.45）ml，与本研究中相应指标比较无统计学差异（P＞0.05）。考虑不排除经腹手术多为腹腔镜手术禁忌症，多为肌瘤较大、位于宫颈或阔韧带内、合并盆腔粘连等，手术难度较大所致。
3 讨论
腹腔镜手术由于其操作空问受限，镜下技术水平要求较高，手术器材费用较高，而且由于操作技术等方面的问题还会出现一些严重的并发症，从而使其应用受到了一定程度上的限制〔3〕。但随着腹腔镜技术的提高，这种观念也在发生变化，治疗子宫良、恶性疾病的报道越来越多〔4〕。我们在无超声刀等贵重器械的条件下，仅用相对简单、廉价的手术器械，完成了TLH 109例，其中不乏有手术史、盆腔炎、內异症、需要淋巴活检等手术困难的情况。未发生术中、术后出血及副损伤。
综上所述，体会如下：① TLH 可在较基础的腹腔镜器械下安全完成。②手术指征的选择很重要，对于一些盆腔病变较重，如重度子宫内膜异位症患者，TLH 仍有一定的困难。只有在熟练掌握腹腔镜手术后，腹腔镜手术的范围才可以拓宽。③熟练掌握缝合技术是缩短 TLH 时间的关键。4术中举宫杯必不可少。
参考文献：
[1]Malinowski A，Pogoda K.et al.laparoscopic radical hystere ctomy and bilateral pelvic lymphadenoma of cervical cancer stage IB case report[J].Ginckol Pol，2012，83（2）：136-140．
[2]Yan X，Li G，Shang H，et al．Outcome and prognostic factor of laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenoma in 148 patients with stage IB1 cervical[J].Gynecol cancer，2012，22（2）：286—290．
[3]黄清.妇科腹腔镜手术并发症的预防及治疗体会[J]．黑龙江医药，2012，25（4）：307—308．
[4]肇丽杰，柳晓春，谢庆煌等.阴式广泛子官切除加腹腔镜下淋巴结切除术与开腹手术治疗早期宫颈癌疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（6）：432—434．
论文作者:沃晓芳,孙广霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
标签：手术论文; 子宫论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 阴道论文; 器械论文; 切除术论文; 《健康世界》2015年15期论文;